DB43/T 3204-2025 血管通道门诊管理规范

　　湖 南 省 地 方 标 准

　　血管通道门诊管理规范

　　Management specification of vascular access clinic

　　DB43/T 3204—2025

　　发 布 湖南省市场监督管理局

　　2025 - 04 - 07 发布 2025 - 07 - 07 实施

　　目 次

　　前言························································································································ Ⅲ

　　1 范围 ·····················································································································1

　　2 规范性引用文件······································································································1

　　3 术语和定义············································································································1

　　4 总体要求 ···············································································································2

　　5 场地条件 ···············································································································2

　　5.1 通用要求·········································································································2

　　5.2 区域设施·········································································································2

　　6 物品配置 ···············································································································3

　　7 资质与职责············································································································3

　　7.1 资质···············································································································3

　　7.2 职责···············································································································3

　　8 感染防控 ···············································································································3

　　8.1 通用要求·········································································································3

　　8.2 消毒···············································································································4

　　8.3 医疗废物处理···································································································4

　　8.4 职业防护·········································································································4

　　9 质量与评价············································································································4

　　9.1 管理制度·········································································································4

　　9.2 评价···············································································································4

　　9.3 质量改进·········································································································4

　　参考文献····················································································································5

　　DB43/T 3204—2025

　　II

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　　III

　　前 言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

　　起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由湖南省卫生健康委员会提出并归口。

　　本文件起草单位：湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅三医院、湖南省康复医院、郴

　　州市第一人民医院、永州市中心医院、湖南医药学院第一附属医院、常德市第一人民医院。

　　本文件主要起草人：李旭英、胡永红、林琴、袁忠、何育兰、万欢、张秋香、李凤辉、彭丽华、谭

　　丽萍、黄芳、陶红艳、张松云、高传英、童丽。

　　1 范围

　　本文件规定了血管通道门诊的总体要求、场地条件、物品配置、资质与职责、感染防控、质量与评

　　价等要求。

　　本文件适用于设立血管通道门诊的医疗机构。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

　　仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本

　　文件。

　　GB/T 10001.1 公共信息图形符号 第1部分 通用符号

　　GB/T 10001.6 公共信息图形符号 第6部分 医疗保健符号

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则

　　WS/T 311 医院隔离技术标准

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范

　　WS/T 367 医疗机构消毒技术规范

　　WS/T 433—2023 静脉治疗护理技术操作标准

　　建标 110—2021 综合医院建设标准

　　3 术语和定义

　　WS/T 433—2023界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　血管通道 vascular access

　　通过穿刺或手术等方式，在人体血管管腔内建立的主要用于输送药物或血液、采集血标本等医疗操

　　作的装置。

　　3.2

　　经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter;PICC

　　经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉、股静脉(新生儿还可通过下肢大隐静

　　脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

　　[来源：WS/T 433—2023，3.3，有修改]

　　3.3

　　输液港(植入式静脉给药装置) implantable venous access port;PORT

　　完全植入人体内的闭合输液装置。包括尖端位于腔静脉的导管及埋植于皮下的注射座。

　　[来源：WS/T 433—2023，3.4，有修改]

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　　4 总体要求

　　4.1 应经业务主管部门审批同意后开展血管通道门诊工作，并设立专职或兼职岗位。

　　4.2 坚持创新，不断提高血管通道门诊诊疗技术和服务质量。

　　4.3 应开展 PICC、PORT 等血管通道维护等医疗服务。

　　4.4 宜提供 PICC、PORT 等血管通道置入等医疗服务。

　　4.5 应遵守无菌技术操作和消毒隔离制度。

　　5 场地条件

　　5.1 通用要求

　　5.1.1 应布局合理，使用面积满足治疗需求。

　　5.1.2 门诊应环境整洁、光线明亮、温湿度适宜。

　　5.1.3 按照建标110—2021的相关规定设计装修诊室。

　　5.1.4 标志标识和图形符号应符合GB/T 10001.1和GB/T 10001.6的相关规定。

　　5.1.5 应设置办公区、治疗区、处置区;宜设隔离室、候诊区等配套场所。

　　5.1.6 治疗区应设置维护场所，有条件的宜设置单独的置管场所。

　　5.2 区域设施

　　5.2.1 办公区

　　办公桌、座椅、电脑、电话、打印机、资料柜等。

　　5.2.2 治疗区

　　5.2.2.1 应配备隔帘或帷幕;宜配备叫号系统。

　　5.2.2.2 维护场所应配备操作台、座椅、储物柜、危险物品储存柜、空气消毒机等设备。

　　5.2.2.3 置管场所应配备治疗床、治疗车、座椅、储物柜、危险物品储存柜、空气消毒机等设备。

　　5.2.2.4 有条件的宜在置管场所配备超声引导系统、血管造影机等血管可视设备及心电图机定位辅助

　　设备。

　　5.2.3 处置区

　　包括但不限于：

　　a) 医疗废物桶;

　　b) 非医疗废物桶;

　　c) 锐器盒;

　　d) 手卫生设施;

　　e) 洗手液(肥皂)、手消毒剂;

　　f) 干手设施、水池。

　　5.2.4 隔离室

　　按照 WS/T 311的相关规定进行场地布局，并配置设施设备。

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　　5.2.5 候诊区

　　座椅、健康教育设施、直饮水等。

　　6 物品配置

　　物品配置按表1的要求。

　　表1 物品配置表

　　序号 类别

　　物品名称

　　必备 选备

　　1 药品类 生理盐水、50%葡萄糖注射液 地塞米松注射液、盐酸肾上腺素注射液

　　2 溶剂类 符合国家标准要求的皮肤消毒剂

　　3 器械类 置管包(剪刀、血管钳、巾钳、治疗碗、

　　弯盘、治疗盘等)

　　4 耗材类

　　一次性医用帽、医用外科口罩、一次性使用无菌

　　换药包、一次性使用灭菌橡胶外科手套、一次性使

　　用无菌注射器、输液接头、透明敷料、无菌纱布、医

　　用棉球、医用棉签等

　　专用护理包、一次性置管包、无损伤针、

　　预充式导管冲洗器、PICC及其配件、PORT

　　及其配件、超声血管引导穿刺套件、缝线、

　　一次性隔离衣、鞋套、护目镜等

　　5 其他 皮尺等评估工具、健康宣教手册等健康宣教物品 血压计、吸氧设备等抢救用品

　　7 资质与职责

　　7.1 资质

　　7.1.1 PICC置管操作应由具有5年及以上临床工作经验、经过PICC专业知识与技能培训且考核合格并取

　　得省级及以上相关学术团体认证的专科护士证书的操作者完成。

　　7.1.2 PORT的植入、移除操作应由经过培训且考核合格的医师和专科护士合作完成。

　　7.1.3 血管通道维护等相关操作应由经过血管通道维护培训且考核合格的医务人员完成。

　　7.1.4 在岗医务人员应定期参加与血管通道相关的专业技术培训。

　　7.2 职责

　　7.2.1 应按照WS/T 433-2023 的相关规定进行PICC、PORT等血管通道的置入、维护等操作。

　　7.2.2 应对血管通道相关并发症进行评估、护理干预、效果评价，并宜开展延续性护理服务。

　　7.2.3 医护人员宜参与血管通道多学科会诊，并根据患者需要提供专科意见。

　　7.2.4 诊疗期间若遇复杂、疑难问题，可申请多学科诊疗，制定最佳临床方案或转介相关医疗门诊。

　　8 感染防控

　　8.1 通用要求

　　8.1.1 应建立职责明确的感染防控管理小组，负责血管通道门诊感染防控工作。

　　8.1.2 置管场所应符合GB 15982医疗机构 Ⅱ类环境要求。

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　　8.1.3 维护场所应符合GB 15982医疗机构 Ⅲ类环境要求。

　　8.1.4 医务人员应遵守 WS/T 311 执行标准预防，穿脱防护用品。

　　8.2 消毒

　　8.2.1 诊疗后物体表面(包括仪器、设备等的表面)应湿式清洁，保持清洁、干燥;遇污染时应及时清

　　洁与消毒。

　　8.2.2 重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应按规定进行清洗、消毒或灭菌。

　　8.2.3 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h。

　　8.2.4 碘伏、复合碘消毒剂、氯己定类、碘酊、醇类等皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶

　　后的有效期应遵循厂家的使用说明;无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使

　　用期限;微生物污染指标应低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d。

　　8.2.5 手卫生应遵守 WS/T 313 的相关规定。

　　8.2.6 其他事项应遵守 WS/T 367 的相关规定。

　　8.3 医疗废物处理

　　应遵守《医疗废物管理条例》的相关要求进行医疗废物处理。

　　8.4 职业防护

　　8.4.1 血源性病原体职业接触防护应遵守GBZ/T 213 的相关规定。

　　8.4.2 宜使用有保护装置的锐器。

　　9 质量与评价

　　9.1 管理制度

　　应制定但不限于以下管理制度：

　　a) 岗位职责及工作流程;

　　b) 专科护理操作技术规范;

　　c) 并发症处理流程;

　　d) 耗材管理制度;

　　e) 突发事件应急预案;

　　f) 专科会诊制度;

　　g) 教学培训制度。

　　9.2 评价

　　宜建立门诊患者满意度测评机制，定期进行服务对象满意度测评。

　　9.3 质量改进

　　应根据质量安全、护理操作技术流程、感染控制和护理工作量进行持续质量改进。

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　　5

　　参 考 文 献

　　[1] 中华人民共和国国务院 医疗废物管理条例 [EB/OL].(2011-05-10)

　　https://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1860802.htm

　　[2] WS/T 512—2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范[S]

　　[3] WS/T 510—2016 病区医院感染管理规范[S]

　　[4] WS/T 368—2012 医院空气净化管理规范[S]

　　[5] 吴欣娟,孙红.静脉输液治疗专科护理[M].北京：人民卫生出版社，2023

　　[6] 李秀华.肿瘤专科护理[M].北京：人民卫生出版社，2023

　　[7] Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition 2024, U.S. Infusion Nursing

　　Society

　　[8] T/CNAS 33—2023 植入式静脉给药装置护理技术[S]