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T/CHATA 028-2022 结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范

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  • 标准类型:医药卫生
  • 标准语言:中文版
  • 文件类型:PDF文档
  • 更新时间:2025-02-22
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资料介绍

ICS 11.020
CCS C 05
团体标准
T/CHATA 028—2022结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范
Specification of preventive treatment for populations with latenttuberculosis infection
2022-10-27 发布2022-10-27 实施
中国防痨协会发布

目次
前言................................................................................. Ⅲ
1 范围................................................................................. 1
2 规范性引用文件....................................................................... 1
3 术语和定义........................................................................... 1
4 结核分枝杆菌感染检测和预防性治疗目标人群的分类....................................... 2
5 结核分枝杆菌潜伏感染的诊断........................................................... 2
6 预防性治疗方案....................................................................... 3
7 预防性治疗不良反应监测及处理原则..................................................... 5
8 预防性治疗的登记与管理................................................................4
9 预防性治疗的评价指标..................................................................5
附录A(资料性)结核分枝杆菌潜伏感染化学药物预防性治疗方案与用药剂量................... 7
附录B(资料性)结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗知情同意书............................. 8
附录C(资料性)结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗个案记录表.............................. 10
附录D(资料性)化学药物预防性治疗服药记录卡.......................................... 14
参考文献.............................................................................. 15
T/CHATA 028—2022
II
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1 部分:标准化文件的结构和起草规
则》的规定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由中国防痨协会、中国医学科学院病原生物学研究所、江苏省疾病预防控制中心
等单位共同提出。
本文件由中国防痨协会归口。
本文件起草单位:中国防痨协会、中国医学科学院病原生物学研究所、江苏省疾病预防
控制中心、中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心、中国中医科学院中医临床基础医学
研究所、北京市疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京胸科医院、清华大学附属北京清
华长庚医院、同济大学附属上海肺科医院、上海市疾病预防控制中心、湖南省结核病防治所
(湖南省胸科医院)、山东省公共卫生临床中心、黑龙江省疾病预防控制中心、西安市胸科
医院、重庆市结核病防治所、宁夏市结核病防治所(宁夏市第四人民医院)、安徽省结核病
防治研究所(安徽省胸科医院)、贵州省疾病预防控制中心、河南省疾病预防控制中心结核
病防治研究所、内蒙古自治区综合疾病预防控制中心传染病预防控制研究一所、江西省疾病
预防控制中心结核病防治研究所、浙江省疾病预防控制中心、四川省疾病预防控制中心结核
病防治所、山西省疾病预防控制中心、福建省疾病预防控制中心结核病防治所、湖北省疾病
预防控制中心结核病防治所。
本文件主要起草人:成诗明、高磊、陆伟、赵雁林、周林、钟球、徐彩红、马艳、贺晓
新、初乃惠、林明贵、沙巍、沈鑫、白丽琼、谭云洪、张忠法、耿红、于艳玲、党丽云、胡
代玉、刘洁、雷世光、李进岚、孙定勇、高雨龙、郑建刚、王晓萌、陈彬、王晓林、何金戈、
范月玲、林淑芳、杨成凤、何旺瑞。
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1
结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范
1 范围
本文件规定了结核分枝杆菌潜伏感染检测和预防性治疗的高危人群和重点人群、结核分
枝杆菌潜伏感染的诊断、化学药物预防性治疗、免疫制剂预防性治疗、预防性治疗不良反应
监测及处理原则、预防性治疗的登记与管理和预防性治疗的评价指标。
本文件适用于各级各类医疗卫生机构结核分枝杆菌潜伏感染的诊断和预防性治疗。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期
的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括
所有的修改单)适用于本文件。
WS 288—2017 肺结核诊断
T/CHATA 020—2022 结核分枝杆菌重组蛋白皮肤试验操作规范
T/CHATA 021—2022 抗结核药物导致不同级别肝损伤的药物治疗指南
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗latent tuberculosis infection preventive
treatment
对结核分枝杆菌潜伏感染者采取抗结核化学药物或免疫制剂预防性治疗等预防性治疗
措施,降低结核分枝杆菌潜伏感染者发生活动性结核病的风险。
3.2
结核分枝杆菌潜伏感染高危人群high risk population of latent tuberculosis
infection
因机体存在某些危险因素,导致感染结核分枝杆菌后发生活动性结核病的风险显著增加
的人群。
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2
3.3
结核分枝杆菌潜伏感染重点人群key population of latent tuberculosis infection
因为从事的职业、工作或居住环境等原因,使机体感染结核分枝杆菌的风险大以及发病
后易发生社区传播的人群。
4 结核分枝杆菌感染检测和预防性治疗目标人群的分类
4.1 结核分枝杆菌潜伏感染高危人群
4.1.1 与活动性肺结核患者密切接触的结核潜伏感染者。
4.1.2 人类免疫缺陷病毒感染者及其他有免疫缺陷疾病的患者。
4.1.3 尘肺病患者。
4.1.4 接受血液透析1 个月及以上的患者。
4.1.5 准备抗肿瘤坏死因子治疗的患者。
4.1.6 使用免疫抑制剂1 个月及以上的患者。
4.1.7 准备做器官移植和骨髓移植的患者。
4.1.8 未接受规范性抗结核治疗的非活动性结核病人群。
4.2 结核分枝杆菌潜伏感染重点人群
4.2.1 学校的学生及教职员工。
4.2.2 监管场所工作人员及被监管人员。
4.2.3 医疗卫生机构医务人员,特别是呼吸科、感染科(结核科)、气管镜室、结核实
验室等医务人员。
4.2.4 其他存在感染、发病和传播高风险场所人群。
5 结核分枝杆菌潜伏感染的诊断
5.1 诊断要点
5.1.1 结核分枝杆菌感染检测阳性
5.1.1.1 结核分枝杆菌感染检测方法:结核菌素皮肤试验(TST)、基于结核分枝杆菌
抗原皮肤试验(TBST)的新型结核菌素皮肤试验(C-TST)或称重组结核杆菌融合蛋白(EC)
皮肤试验,以及γ干扰素释放试验(IGRA)均可用于结核分枝杆菌潜伏感染的检测。
5.1.1.2 结核分枝杆菌感染检测阳性结果判定:按照WS 288—2017、T/CHATA 020—2022
的要求执行。
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5.1.2 排除活动性结核病
5.1.2.1 无肺结核可疑症状。
5.1.2.2 胸部影像学检查无活动性肺结核病变特征。
5.1.2.3 无全身其他器官或组织活动性结核病的相关证据。
5.2 诊断标准
凡同时符合5.1.1 和5.1.2 者。
6 预防性治疗方案
6.1 化学药物预防性治疗
6.1.1 治疗对象
6.1.1.1 高危人群和重点人群中能接受抗结核化学药物预防性治疗的结核分枝杆菌潜
伏感染者。
6.1.1.2 五年内接受过抗结核规范治疗或抗结核预防性治疗的非活动性结核病患者,
不建议开展预防性治疗。
6.1.2 禁忌证
6.1.2.1 正在接受治疗的活动性病毒性肝炎或伴肝功能损害者。
6.1.2.2 对异烟肼和利福霉素类药物过敏者,或身体正处于变态反应期的患者。
6.1.2.3 癫痫患者、精神病患者,或正在接受抗精神病药物治疗者,不适宜使用含异
烟肼方案开展预防性治疗。
6.1.2.4 血液系统疾病,血小板降低至<50×109/L 者,和/或白细胞减少至<3×109/L
者。
6.1.2.5 妊娠期妇女。
6.1.2.6 服药前已知依从性差,不能坚持规定治疗疗程者。
6.1.3 治疗方案
治疗方案如下:
a)单用异烟肼治疗方案,每日1 次,口服治疗6 个月或9 个月;
b)异烟肼和利福喷丁联合间歇治疗方案,每周2次,口服治疗3个月;
c)异烟肼和利福平联合治疗方案,每日1次,口服治疗3个月;
d)单用利福平治疗方案,每日1次,口服治疗4个月。
结核分枝杆菌潜伏感染化学药物预防性治疗方案与用药剂量见附录A。
6.1.4 治疗方案的选择原则
6.1.4.1 异烟肼和利福喷丁联合间歇治疗方案仅建议5 周岁及以上人群使用。
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6.1.4.2 对实验室确认的异烟肼耐药和/或利福平耐药的肺结核患者密切接触者,宜避
免使用含异烟肼和/或利福平的治疗方案。
6.2 生物制剂免疫预防性治疗
6.2.1 治疗对象
高危人群和重点人群中能接受免疫制剂预防性治疗的结核分枝杆菌潜伏感染者。目
前市场可供使用的产品为注射用母牛分枝杆菌生物制剂,适用于15 岁~65 岁的结核分
枝杆菌潜伏感染者。
6.2.2 禁忌证
6.2.2.1 对生物制品任何成分过敏者或过敏体质者。
6.2.2.2 患急性发热性疾病、急性或渐进性肝病或肾病、严重心脏病、严重高血压、心
肌损害、显著血管硬化、心内膜炎者。
6.2.2.3 妊娠期妇女。
6.2.2.4 极度衰弱及重症贫血者。
6.2.3 治疗方法
6.2.3.1 规格与剂量
每支注射用母牛分枝杆菌含菌体蛋白22.5μg,复溶后1.0mL/瓶。
6.2.3.2 用法
将复溶后的注射用母牛分枝杆菌摇匀后,臀部肌肉深部注射。
6.2.3.3 用量
结合产品说明书推荐每两周给药1 次,每次1.0mL,疗程为6 次。
7 预防性治疗不良反应监测及处理原则
7.1 各药物常见不良反应
7.1.1 异烟肼:药物性肝损,周围神经炎,过敏,精神异常,失眠。
7.1.2 利福平:胃肠道反应,药物性肝损伤,超敏反应。
7.1.3 利福喷丁:不良反应与利福平类似,但是发生率较低。
7.1.4 注射用母牛分枝杆菌:发热、注射部位疼痛。
7.2 不良反应监测
7.2.1 化学药物预防性治疗前进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查。
7.2.2 化学药物预防性治疗中每月随访复查,询问临床症状、进行体格检查,依据患者
的临床表现进行肝功能检查、肾功能检查和血尿常规检查等。
7.2.3 注射用母牛分枝杆菌生物制剂预防性治疗,注射后半小时内监测急性过敏反应。
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7.3 不良反应的判定及处理原则
根据不良反应出现的时间,是否符合药物已知的不良反应类型,不良反应是否由同时服
用的其他药物引起等因素综合判定分为:肯定相关、很可能相关、可能相关、可能不相关以
及无关等五种情况。不良反应的处理根据临床症状、体征和实验室检查结果进行处理。
7.4 停药指征
出现以下任一情况者,应立即停药。
a)完成规定的治疗疗程。
b)治疗过程中出现严重药物不良反应导致不能继续治疗。
c)因各种原因不规律治疗或不能完成整个疗程。
d)治疗期间出现身体任何部位的活动性结核病灶。
8 预防性治疗的登记与管理
8.1 进行预防性治疗前应进行健康教育,签署知情同意书(见附录B)。
8.2 对接受预防性治疗者进行登记,建立个案信息记录表(见附录C)。
8.3 落实预防性治疗的用药管理,每次用药进行登记,确保按时用药完成疗程(见附
录D)。
8.4 对预防性治疗者纳入基层医疗卫生机构等相关机构的管理,保证预防性治疗者的
依从性。进行化学药物预防性治疗者,每月进行一次随访复查;免疫预防性治疗者,督
促其每两周到指定单位进行一次注射治疗,确保完成疗程。
8.5 治疗过程中进行活动性结核病的相关监测,针对疑似患者开展相关检查,将检查
结果记录在个案信息记录表(见附录C)。
9 预防性治疗的评价指标
9.1 预防性治疗覆盖率
9.1.1 定义
指一定时间内某地(或某机构),结核分枝杆菌潜伏感染高危人群或重点人群中诊
断的结核潜伏感染者中进行预防性治疗人数的比例。
9.1.2 指标计算公式
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9.1.3 指标值
预防性治疗覆盖率应≥80%。
9.1.4 数据来源和意义
数据来源于结核病监测信息系统、专题调查或有关单位的登记记录。预防性治疗覆
盖率是评价结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗工作质量的重要指标。
9.2 预防性治疗完成率
9.2.1 定义
指一定时间内某地(或某机构)结核分枝杆菌潜伏感染高危人群或重点人群中接受
预防性治疗人数中完成疗程人数所占的比例。
9.2.2 指标计算公式
9.2.3 指标值
预防性治疗完成率应≥80%。
9.2.4 数据来源和意义
数据来源于结核病监测信息系统、专题调查或有关单位的登记记录。预防性治疗
完成率是评价结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗工作质量的重要指标。
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附录A
(资料性)
结核分枝杆菌潜伏感染化学药物预防性治疗方案与用药剂量
表A.1 结核分枝杆菌潜伏感染化学药物预防性治疗方案与用药剂量
治疗方案药物
剂量
用法疗程
成人/(mg/次) 儿童
<50kg ≥50kg
一般剂量
[mg/(kg·次)]
最大剂量
(mg/次)
单用异烟肼方案异烟肼300 300 10 300 每日1 次
6 个或9 个

异烟肼和利福喷丁联合
间歇治疗方案
异烟肼500 600 10~15 300
每周2 次3 个月
利福喷丁450 600 10(>5 岁) 450(>5 岁)
异烟肼和利福平联合治
疗方案
异烟肼300 300 10 300
每日1 次3 个月
利福平450 600 10 450
单用利福平方案利福平450 600 10 450 每日1 次4 个月
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附录B
(资料性)
结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗知情同意书
尊敬的______,(男,女,__周岁),你好!
经结核分枝杆菌潜伏感染筛查确认您为结核潜伏感染者,需要接受预防性治疗。预防性
治疗包括抗结核化学药物预防性治疗和生物制剂免疫预防性治疗。经您同意后选择其中一种
方法进行预防性治疗。
化学药物预防性治疗是服用异烟肼__片、利福喷丁__粒、利福平__粒或____
_或_____药物__个月,每天一次或每周2 次。
生物制剂免疫预防性治疗是使用注射用母牛分枝杆菌,臀部肌肉深部注射,全疗程共注
射6 次,每2 周注射一次。
经您同意,为您进行预防性治疗的方法是:
化学药物预防性治疗生物制剂免疫预防性治疗
1.接受预防性治疗的收益
结核病为慢性传染病,患结核病将给自己的工作、生活带来较大影响。结核分枝杆菌感
染者,一生中某个时段将发展为活动性结核病,存在高危因素的结核潜伏感染人群(儿童、
HIV 感染者或其他免疫受损者等)发展为活动性结核病的风险更高,对高危人群开展预防性
治疗可有效降低其活动性结核病发病的风险。
2.预防性治疗的风险
服用抗结核治疗药品,可能会发生不良反应,但不良反应发生率较低。服药期间我们会
定期给您进行不良反应监测,并会告知您可能出现的不良反应相关症状,使您有症状需及时
就诊,做到对不良反应的早发现、早治疗。注射用母牛分枝杆菌生物制品使用后,除注射局
部轻微疼痛外,不良反应较小。
3.在化学药物预防性治疗期间需要注意的事项:
①不要自行买药服用,防止误服误用;
②服药不够疗程将影响预防效果;
③应遵医嘱定期到医疗机构取药接受治疗;
④治疗期间如发生恶心、呕吐、食欲下降等应及时来检查肝功能。
⑤疗程结束后将“服药记录卡”交我单位存档。
4.在生物制剂免疫预防性治疗期间需要注意的事项:
使用注射用母牛分枝杆菌生物制品进行预防性治疗,每两周来我单位进行注射治疗一
次,注射后休息观察30 分钟无不良反应后再离开,需要坚持完成全疗程达到预防性治疗的
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效果。
谢谢合作!
治疗单位:____________
经诊医生签名:____ 电话:________
日期:_____年__月__日
用药者或家属(或监护人)签名:______ 电话:________
日期:_____年__月__日
(此协议书一式两份,治疗单位和用药者各存一份)
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附录C
(资料性)
结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗个案记录表
表C.1 基本信息登记表
基本信息
门诊编号
预防性治疗登记号
姓名(儿童家长姓名)
性别□男;□女
民族
职业
出生年月年月
年龄(岁)
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
体重公斤
现住址
工作单位
户籍地址(外地户籍者详
细填写)
户籍地邮政编码□□□□□□
已在本辖区居住的时间年____月
联系电话
治疗单位
管理单位
开始治疗时间年月日
用药者来源
□高危人群(重点人群)筛查
□密切接触者检查
□健康检查
□其他潜伏感染检查
TST 试验
试验日期年月日
观察反应日期年月日
红晕直径横径mm×纵径mm
硬结直径横径mm×纵径mm
水泡□无;□有
溃疡□无;□有
坏死□无;□有
其他□无;□有,__
C-TST 试验
试验日期年月日
观察反应日期年月日
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红晕直径横径mm×纵径mm
硬结直径横径mm×纵径mm
水泡□无;□有
溃疡□无;□有
坏死□无;□有
其他□无;□有,
IGRA 试验
试验日期年月日
试验结果阳性□阴性
治疗前胸部影
像学检查
胸片结果
□发现异常:□)活动性肺结核病变;□)非活动性
肺结核病变;□未发现异常
肺外结核病史治疗前有无肺外结核病
□无;
□有,详细描述:
可疑症状调查
咳嗽□无;□有,持续时间周
咳痰□无;□有,持续时间周
咯血无;□有
胸痛□无;□有
盗汗□无;□有
治疗前实验室
检查
肝功能□未查;□已查,结果:
肾功能□未查;□已查,结果:
血常规□未查;□已查,结果:
尿常规□未查;□已查,结果:
密切接触史、
过敏史及当前
治疗状况
结核病患者密切接触史
□无;
□有,和治疗对象的关系:接触时间天
有无药物及其他过敏史、
其他基础疾病
□无;□有,详细描述:
目前有无正在进行的治
疗□无;□有,详细描述:
预防性治疗方

□化学药物治疗方案
□单用异烟肼6 个月或9 个月
□异烟肼和利福喷丁联合治疗3 个月
□异烟肼和利福平联合治疗3 个月
□单用利福平4 个月
□免疫制剂治疗方案注射用母牛分枝杆菌6 次(每2 周1 次)
填表说明:填写“横径×纵径”栏时,将测量获得的横径和纵径分别填在“ × ”号的前面和后
面。没有红晕或硬结的横线上填写“0”。
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表C.2 结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗化学药品取药记录
取药地点:[ ] 治疗方案:[ ]
日期
取药登记询问服药者上次取药后的服药及管理情况
预约下次复查
取药日期
医生
次序签名
取药量
( 月)
应服药
次数
实际服
药次数
累计断
药次数
管理方式访视/电
话询问次

家庭成员志愿者医务人员智能工具
年月日第1 次年月日
年月日第2 次年月日
年月日第3 次年月日
年月日第4 次年月日
年月日第5 次年月日
年月日第6 次年月日
注:使用化学药物治疗者用此表。
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表C.3 结核分枝杆菌潜伏感染生物制剂免疫预防性治疗记录
日期取药治疗次数
预约下次
治疗日期
治疗地点医生签名
年月日第1 次年月日-
年月日第2 次年月日
年月日第3 次年月日
年月日第4 次年月日
年月日第5 次年月日
年月日第6 次年月日
停止治疗日期: 年月日;
是否不规则治疗:□否; □是,原因:
应该治疗次数, 次,实际治疗次数次。
预防性治疗完成疗程后胸片结果:□发现异常(□活动性肺结核病变;□非活动性肺结核病变); □未发现异常
医生签名:
日期: 年月日
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附录D
(资料性)
化学药物预防性治疗服药记录卡
姓名_____性别__年龄__住址___________编号___
家长/监护人姓名___联系电话________督导服药人_____
开始服药日期___年_月__日
服用药物名称、剂量及方法:________
总服药__次,每次服药后在日期上打“√”。
1 月日2 月日3 月日4 月日5 月日6 月日7 月日
8 月日9 月日10 月日11 月日12 月日13 月日14 月日
15 月日16 月日17 月日18 月日19 月日20 月日21 月日
22 月日23 月日24 月日25 月日26 月日27 月日28 月日
29 月日30 月日31 月日32 月日33 月日34 月日35 月日
36 月日37 月日38 月日39 月日40 月日41 月日42 月日
43 月日44 月日45 月日46 月日47 月日48 月日49 月日
50 月日51 月日52 月日53 月日54 月日55 月日56 月日
57 月日58 月日59 月日60 月日61 月日62 月日63 月日
64 月日65 月日66 月日67 月日68 月日69 月日70 月日
71 月日72 月日73 月日74 月日75 月日76 月日77 月日
78 月日79 月日80 月日81 月日82 月日83 月日84 月日
85 月日86 月日87 月日88 月日89 月日90 月日91 月日
92 月日93 月日94 月日95 月日96 月日97 月日98 月日
99 月日100 月日101 月日102 月日103 月日104 月日105 月日
106 月日107 月日108 月日109 月日110 月日111 月日112 月日
113 月日114 月日115 月日116 月日117 月日118 月日119 月日
120 月日
注:此服药卡设计了4 个月120 次用药,增加服药次数可延长。
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参考文献
[1]中国结核病预防控制工作技术规范(2020 年版) (国卫办疾控函〔2020〕279 号).
[2]World Health Organization.Global tuberculosis report 2021. Geneva:World Health
Organization,2021.
[3]卢水华, 陆伟. 新型结核菌素皮肤试验使用手册. 北京:人民卫生出版社, 2021.
[4]中国防痨协会. 高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识. 中国防痨杂志,
2021, 43(9): 874-878.
[5]中国防痨协会,中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会《中国防痨杂志》编辑委员会.
重组结核杆菌融合蛋白(EC)临床应用专家共识.中国防痨杂志,2020, 42 (8): 761-768.
[6] World Health Organization. Rapid communication: TB antigen-based skin tests for the
diagnosis of TB infection. Geneva: World Health Organization,2022 (WHO/UCN/TB/2022.1).
[7] World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis
preventive treatment. Geneva: World Health Organization,2020.
[8]Gao L, Li X, Liu J, et al. Incidence of active tuberculosis among individuals with
latent tuberculosis infection in rural China: follow-up results of a population-based
multicenter prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2017,17(10):1053-61.
[9]Gao L, Zhang H, Xin H, et al. Short-course Regimens of Rifapentine plus Isoniazid
to Treat Latent Tuberculosis Infection in Older Chinese: a Randomised Controlled Study. Eur
Respir J. 2018,52 (6): 1801470.
[10]赵雁林,陆伟,沙巍.结核潜伏感染高危人群预防性治疗手册. 北京:人民卫生出版社, 2022.
[11] World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3:
diagnosis: tests for TB infection. Geneva: World Health Organization,2022.
[12]李燕明,徐彩红.中国结核病防治综合质量控制核查手册. 北京:人民卫生出版社, 2022.

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