DB43/T 3326-2025 中医护理门诊感染预防与控制规范

　　ICS11.020CCSC01

　　DB43

　　湖南省地方标准

　　DB43/T3326-2025

　　中医护理门诊感染预防与控制规范

　　specification for infection prevention andcontrol

　　in traditional chinesemedicinenursing clinics

　　2025- 08-15发布 2025-1 1 -15实施

　　湖南省市场监督管理局 发 布

　　目次

　　前言 III

　　1范围 1

　　2规范性引用文件 1

　　3术语和定义 1

　　4 总体要求 4

　　5 感染预防与控制管理要求 3

　　5.1组织管理 3

　　5.2环境管理 3

　　5.3人员管理 3

　　5.4物品与器械管理 4

　　5.5 中医护理技术操作管理 4

　　5.6医疗废物管理 5

　　6评估与改进 5

　　参考文献 6

　　前言

　　本文件按照GB/T 1. 12020 《标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则》 的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由湖南省中医药管理局提出并归口。

　　本文件起草单位:湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院、湖南省中西医结合医院、中南大学湘雅医院、岳阳市中医医院。

　　本文件主要起草人:陈青、阳涛、吴秀丽、宋柳燕、叶锡勇、宁彩红、王素平、苏湘艳、廖若夷、黄勋、张莹、蒋谷芬、冯进、余艳兰、奉水华、曾韧、徐荣华、蔡喆。

　　中医护理门诊感染预防与控制规范

　　1范围

　　本文件规定了中医护理门诊感染预防与控制总体要求, 感染预防与控制管理要求、评估与改进要求。本文件适用于省内各级医疗机构中医护理门诊感染预防与控制工作。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中, 注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件; 不注日期的引用文件, 其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GBZ/T 213血源性病原体职业暴露防护导则

　　GB159822012 医院消毒卫生标准

　　GB/T18883 室内空气质量标准

　　GB51039 综合医院建筑设计规范 (附条文说明) (附2024年局部修订)

　　HJ4212008 医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准

　　WS/T 3112023医院隔离技术标准

　　WS/T 3132019医务人员手卫生规范

　　WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范

　　WS/T 310.12016 医院消毒供应中心 第1部分: 管理规范

　　WS/T 5082016 医院医用织物洗涤消毒技术规范

　　DB43/T 29272024 中医护理门诊建设与管理规范

　　3 术语和定义

　　WS/T 3112023、WS/T 3132019、WS/T 3672012界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1

　　中医护理门诊 traditionalchinesemedicinenursingclinic

　　以护士为主体,在中医护理理论指导下,依托专科特色为门诊患者提供中医护理技术服务的场所。3.2

　　中医护理技术 chinesemedicinenursingtechnology

　　以中医基础理论为指导,将中医传统治疗方法应用于护理工作中,具有独特疗效的护理技能操作。3.3

　　清洁cleaning

　　去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

　　[来源:WS/T3672012, 3.1]3.4

　　消毒disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。

　　[来源:WS/T3672012, 3.4]3.5

　　灭菌sterilization

　　杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

　　[来源:WS/T3672012, 3.9]3. 6

　　隔离isolation

　　采用各种方法、技术, 防止病原体从患者、携带者及场所传播给他人的措施。

　　[来源:WS/T3112023, 3.9]3. 7

　　标准预防standardprevention

　　基于患者的体液(血液、组织液等)、分泌物(不包括汗液)、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因,针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

　　[来源:WS/T 3112023,3.4]

　　注: 包括手卫生, 根据预期可能的暴露穿戴手套、隔离衣、口罩、帽子、护 目镜或防护面罩等个人防护用品,安全注射, 以及穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。

　　3.8

　　手卫生handhygiene

　　医务人员在从事职业活动中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　[来源: WS/T3132019,3.113.9

　　高度危险性物品criticalitems

　　进入人体无菌组织、器官, 脉管系统, 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

　　[来源:WS/T 3672012,3. 13]

　　3.10

　　中度危险性物品semi-criticalitems

　　与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。[来源:WS/T 3672012,3. 14]

　　3.11

　　低度危险性物品non-criticalitems

　　与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。

　　[来源:WS/T 3672012,3. 15]

　　4总体要求

　　4.1 应遵循 "预防为主、科学规范、依法管理" 的原则。

　　4.2应结合中医护理技术特点,开展中医护理技术相关性感染控制工作。

　　4.3应制定感染防控方案,开展感染风险评估,采取针对性防控措施,建立感染防控持续改进机制。 5感染预防与控制管理要求

　　5.1 组织管理

　　5.1 .1 应建立中医护理门诊感染管理小组, 全面负责感染预防与控制工作。

　　5.1 .2应制定中医护理门诊感染预防与控制制度,主要内容包括但不限于:

　　a) 消毒隔离制度;

　　b) 一次性无菌用品管理制度;

　　C)手卫生管理制度;

　　d) 医疗废物管理制度;

　　e) 职业安全防护制度;

　　f)职业暴露报告处置制度;

　　g)培训制度;

　　h) 医疗机构感染监测制度;

　　i) 医疗机构感染报告制度。

　　5.1 .3 应定期开展环境卫生学监测、手卫生监测、消毒灭菌效果监测等。

　　5.1 . 4 应制定中医护理门诊感染暴发应急预案,每年开展一次应急演练。

　　5.2环境管理

　　5.2.1布局与设计应符合下列要求:

　　a) 布局应符合GB51039和DB43/T29272024,5. 1的要求;

　　b) 环境应符合GB159822012, 4. 1. 1中IV类环境要求及DB43/T 29272024,5.2的要求;

　　C) 治疗室应配备高效排烟系统, 空气质量应符合GB/T 18883要求;

　　d) 应配备流动水洗手和卫生手消毒设施,且应符合WS/T 3132019的要求。诊疗区域宜配备非手触式水龙头;

　　e)治疗室应配备适宜的空气消毒设备,包括但不限于等离子体空气消毒器、循环风紫外线空气消毒器等,每日定时消毒,记录完备。

　　5.2.2清洁与消毒应符合下列要求:

　　a) 应遵循先清洁再消毒的原则,采用湿式卫生法对地面与物体表面进行清洁与消毒, 并根据污染程度选择适宜的消毒剂;

　　b) 地面/物体表面发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时,应先用可吸附的材料将其清除,再采用有效氯400 Mg/L~700 Mg/L的含氯消毒液擦拭, 作用大于30 min;

　　C) 不宜采用化学喷雾进行空气消毒;

　　d)接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒;

　　e) 直接接触患者的床单、被罩、枕套等应每人次更换或专人专用, 间接接触患者的被芯、枕芯、床垫等应定期清洁与消毒,被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时应立即更换。

　　5.3 人员管理

　　5.3.1人员的资质与要求应满足:

　　a) 从事中医护理技术操作的人员资质应符合DB43/T29272024要求;

　　b) 医务人员患有呼吸道传染病、感染性腹泻、皮肤破损等感染未治愈前不应参加诊疗工作。 5.3.2 培训与考核应符合下列要求:

　　a)医务人员应参加感染防控相关知识、技能培训, 熟练掌握医院感染管理的相关制度、基本的感染预防与控制措施;

　　b)应定期对医务人员开展感染预防与控制知识与技能考核。

　　5.3.3 个人防护应做到:

　　a) 医务人员应落实标准预防的具体措施。手卫生应遵守WS/T 3132019的要求,隔离工作应遵守WS/T 3112023的要求, 消毒、灭菌工作应遵守WS/T3672012的要求;

　　b) 存在血源性病原体暴露风险者,如无免疫史,宜接种相关疫苗;

　　C) 发生血源性病原体职业暴露后具体评估、处理、上报、预防及检测流程应遵守 GBZ/T 213和T/CPMA0342023的规定。

　　5.3. 4 应加强患者及陪同人员健康教育。

　　5. 4 物品与器械管理

　　5.4.1消毒与灭菌要求:

　　a)进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触破损皮肤、黏膜、组织的高度危险性物品应进行灭菌;

　　b)接触完整黏膜的中度危险性物品应采用中水平及以上消毒方式;

　　C)接触完整皮肤的低度危险性物品宜采用低水平消毒方式;

　　d) 一次性使用的器械、器具不得重复使用;

　　e) 特殊感染患者 (病毒、气性坏疽和突然不明原因传染病) 使用过的器具及物品消毒方法按WS/T3672012规定执行;

　　f)应根据物品、器具特性选用合适的消毒、灭菌方式和消毒剂。

　　5. 4.2 储存与维护要求:

　　a) 消毒、灭菌物品应保持干燥、分区存放;

　　b) 存放环境的温湿度应符合WS/T 310. 12016要求。

　　5. 5中医护理技术操作管理

　　5. 5.1 灸法类 (包括但不限于悬空灸、直接灸、隔物灸、铺灸等) 操作要求:

　　a)施灸时应开启排烟设备;

　　b)灸类器具应一人一用一消毒;

　　C)应规范处理因施灸灼伤皮肤出现的小水泡。

　　5. 5.2 拔罐类 (包括但不限于拔罐、走罐、闪罐等) 操作要求:

　　a) 罐具应一人一用一清洗一消毒,操作前检查罐口是否平整、光滑;

　　b)走罐所使用的润滑剂应保持清洁;

　　C) 针罐或刺络拔罐时皮肤消毒面积应≥5CMX5CM,消毒棉球应一穴一换,不得使用同一个消毒棉球擦拭两个及以上部位;

　　d)起罐后保持治疗部位清洁、干燥,如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖;

　　e) 拔罐器具的清洗消毒应遵循先清洗后消毒的处理程序, 并符合WS/T 310.12016的要求, 拔罐器具内如存有血液、体液、分泌物等,在去污清洗后宜进行灭菌处理。

　　5. 5.3 刮痧类 (包括但不限于刮痧、扶阳罐、撮痧、铜砭刮痧等) 操作要求:

　　a)施治部位皮肤应完整无破溃,刮痧前后局部皮肤进行清洁或消毒;

　　b)重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒;

　　C) 刮痧润滑油应专人专用,保持清洁干净。 5.5.4推拿类(包括但不限于基本手法推拿、小儿想脊等)操作要来:

　　a)推拿用治疗巾应一人一用一更换;

　　b)推拿用治疗巾宜区分不同部位使用;

　　5. 5. 5 敷熨熏蒸类 (包括但不限于中药贴敷、烫熨、涂擦、泡洗、熏洗、封包等) 操作要求:

　　a) 直接接触皮肤的毛巾 、纱布、布套等应一人一用一更换,使用后清洗和消毒应符合WS/T508 2016要求;

　　b)操作过程中使用的医疗器械、器具等应保持清洁,遇到污染应及时先清洗再消毒;

　　C) 药浴容器内宜使用一次性隔离套, 一人一用一更换。

　　5. 5.6 其他类 (包括但不限于中药灌洗、中医挑治、穴位放血等) 操作要求:

　　a) 患者灌肠治疗前、治疗结束排便后应进行肛周局部清洁;

　　b) 肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者,应使用一次性灌肠器具;

　　C) 可重复使用的灌肠器具,应一人一用一消毒;

　　d) 无菌针具打开包装后使用时间不能超过4h,一次性针具应一人一用一废弃;

　　e) 皮肤消毒范围应以治疗部位为中心,面积≥5CMX5CM,消毒棉球 (棉签) 应一穴一换, 不应使用同一个消毒棉球 (棉签)擦拭两个及以上部位;

　　f) 中医挑治、穴位放血治疗时,医务人员应执行无菌技术操作流程, 做好标准预防, 提醒患者在治疗后24h内局部皮肤不宜沾水。

　　5.6 医疗废物管理

　　5.6.1 分类收集要求:

　　a) 应根据 《医疗废物分类目录》, 进行分类收集;

　　b) 医疗废物容器及包装应符合 HJ4212008的要求。医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4,并应采取有效的封口方式;

　　C) 感染性废物应放入黄色医疗废物袋,隔离的 (疑似)传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的废弃物应使用双层医疗废物包装袋盛装,并及时密封;

　　d)损伤性废物应放入硬质锐器盒;

　　5.6.2 转运与处置要求:

　　a) 医疗废物应密闭转运,转运前应称重、填写交接单 (双签字),记录保存3年;

　　b) 医疗废物暂存时间不超过48 h。

　　6评估与改进

　　6.1 可采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式, 对中医护理门诊感染预防与控制情况进行检查评估,检查内容包括本文件第5章要求的内容。

　　6.2 应根据感染预防与控制质量指标、中医医疗技术操作规程以及本文件6.1检查评估结果,按照PDCA循环进行持续改进。

　　注: PDCA循环, 又称戴明环, 是一种质量管理方法, 由威廉•爱德华•戴明提出 。它包括四个核心概念: 计划 (plan,明确 目标、制定策略和计划)、执行 (Do,实施计划并进行小规模试验)、检查 (check,评估执行结果, 分析数据并找出问题) 和行动 (Act,根据检查结果采取措施)。

　　参考文献

　　[1]《中华人民共和国传染病防治法》

　　[2]医疗废物分类目录 (2021年版)

　　[3] wS/T 5122016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

　　[4] WS/T 5912018医疗机构门急诊医院感染管理规范

　　[5] 《中医医疗技术相关性感染预防预防与控制指南 (试行) 》,国中医药办医政发 (2017) 22号

　　[6] T/CPMA0342023医务人员医院感染的预防与控制