DB32/T 5124.4-2025 临床护理技术规范 第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测
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- 标准类型：地方标准规范
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-06-16
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资料介绍
以下为江苏省地方标准 DB32/T 5124.4-2025《临床护理技术规范 第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测》 的详细内容总结：
一、适用范围
适用于各级医院开展成人危重症患者漂浮导管（Swan-Ganz导管）的置管配合、维护、血流动力学监测及并发症处理。
二、核心内容框架
1. 基本要求
- 环境与设备：符合医院感染控制标准（WS/T 311、WS/T 509），设备安全符合GB/T 9706.1。
- 人员资质：经培训的医务人员操作，严格遵守无菌原则和手卫生规范（WS/T 313）。
- 监测要求：持续心电监护，观察生命体征变化；正确识别压力波形（附录D）。
2. 置管配合
- 术前准备：
- 评估患者病情、穿刺部位皮肤及禁忌症。
- 患者体位：颈内/锁骨下静脉穿刺取头低足高位，股静脉穿刺取仰卧位。
- 导管选择：按附录A选择型号（四腔、六腔或七腔漂浮导管）。
- 管路连接：按附录B连接测压冲洗装置，肝素盐水配置（WS/T 433）。
- 校零：仰卧位，腋中线第4肋间为零点校准位。
- 置中配合：
- 导管送入时监测压力波形变化（右心房→右心室→肺动脉→肺小动脉，波形见附录D）。
- 记录平静呼气末压力值（RAP、RVP、PAP、PAWP）。
3. 置管后维护
- 穿刺部位护理：观察渗血、渗液、敷料情况，定期消毒（WS/T 367）。
- 管路维护：
- 加压袋压力保持300mmHg，肝素盐水持续冲洗（3–5 mL/h）。
- 压力传感器每4天更换。
- 每8小时校零1次，体位/设备变动后需重新校零。
4. 血流动力学监测
- PAWP（肺动脉楔压）监测：
- 气囊充气0.75–1.5 mL，出现嵌顿波形后记录数据（附录D、E）。
- 嵌顿时间≤15秒，测量间隔≥1小时。
- 心排血量（CO/CI）监测：
- 间歇热稀释法：
- 注射0–25℃生理盐水（3–10 mL，4秒内完成）。
- 取3次相差<10%的测量值取平均（参考值见附录E）。
- 注射间隔≥70秒。
- 连续监测：六腔/七腔导管连接热敏电阻及电热导丝（附录C）。
- 间歇热稀释法：
5. 并发症预防与处理
| 并发症 | 预防措施 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 心律失常 | 气囊充气后轻柔送管；过三尖瓣时严密监测ECG；备除颤仪及急救药品。 | 暂停操作，撤管；对症处理。 |
| 血栓/栓塞 | 加压袋液量>1/4；管路无打折；抽回血检查通畅性；置管>48h者预防性抗凝。 | 抗凝治疗；必要时拔管。 |
| 肺动脉破裂 | 减少气囊充气时间；避免过度充气。 | 立即气管插管；紧急手术准备。 |
| 导管移位 | 每班检查导管刻度；妥善固定；预留长度防牵拉。 | X线确认位置；协助调整。 |
| 气囊破裂 | 置管前检查；充气缓慢（≤1.5 mL）；测量后及时放气。 | 停止充气；标注“严禁充气”；更换导管。 |
| 感染 | 无菌操作；敷料干燥清洁；观察穿刺部位红肿/渗出；留置≤72小时。 | 病原学诊断；抗感染治疗；尽早拔管。 |
三、规范性附录关键内容
- 附录A：漂浮导管型号及通路说明（四腔/六腔/七腔导管功能差异）。
- 附录B：测压与冲洗装置连接示意图。
- 附录C：热稀释法CO监测装置连接图及部件说明。
- 附录D：导管在右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉的压力波形特征图。
- 附录E：血流动力学指标参考值表（如CVP 6–12 cmH₂O、PAWP 6–12 mmHg、CI 2.5–4.0 L/(min·m²)等）。
四、引用标准
- 医院规范：WS/T 311（隔离技术）、WS/T 313（手卫生）、WS/T 367（消毒技术）、WS/T 433（静脉治疗）。
- 设备安全：GB/T 9706.1（医用电气设备安全）。
- 临床依据：参考国内外指南（如右心导管操作共识、肺动脉高压诊疗标准等）。
五、核心目标
通过标准化操作流程，确保导管留置有效性、监测数据准确性、并发症可控性，实现危重症患者血流动力学监测的同质化管理。
此标准为江苏省各级医院开展漂浮导管护理提供了全面、细化的技术依据，尤其强调操作细节的规范性（如校零体位、注射速度）及并发症的主动预防策略。