T/CHIA 52.7-2024 血管老化电子病历数据集标准 第7部分：血管老化入院记录

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 52.7-2024 血管老化电子病历数据集标准 第7 部分 血管老化入院记录
Vascular aging electronic medical record datasetpart 7：Vascular aging admission record
2024-03-21 发布2024-06-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言....................................................................................................................................................................... III
1 范围...................................................................................................................................................................... 1
2 规范性引用文件..................................................................................................................................................1
3 术语和定义..........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性..............................................................................................................................................1
5 数据元属性..........................................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性...........................................................................................................................................2
5.2 数据元专用属性...........................................................................................................................................3
索引....................................................................................................................................................................... 15
T/CHIA 52.7-2024
III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《血管老化电子病历数据集标准》分为以下10个部分：
——第1部分：血管老化患者基本信息；
——第2部分：血管老化门（急）诊病历；
——第3部分：血管老化急诊留观病历；
——第4部分：血管老化检查记录；
——第5部分：血管老化检验记录；
——第6部分：血管老化护理操作记录；
——第7部分：血管老化入院记录；
——第8部分：血管老化出院小结；
——第9部分：血管老化住院医嘱；
——第10部分：医疗机构信息。
本标准为T/CHIA 52—2024的第7部分。
本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准起草单位：中南大学湘雅三医院、中国人民解放军总医院、苏州市立医院、阜外华中心血
管病医院、中南大学湘雅医院、北京航天航空大学、湖南省人民医院、西安交通大学第一附属医院、
广州市妇女儿童医疗中心柳州医院、长沙市弘源心血管健康研究院。
本标准主要起草人：陆瑶、袁洪、蔡菁菁、陈彦、王亚斌、赵秋平、刘荣梅、夏健、左源、彭建
强、汪洋、冷一铭、杨厂锋、于姗姗、冯泽英。
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1
血管老化电子病历数据集标准
第7 部分：血管老化入院记录
1 范围
本标准规定了血管老化入院记录数据集的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导血管老化入院记录的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码第2 部分： 婚姻状况代码
GB/T 2261.4 个人基本信息分类与代码第4 部分： 职业类别代码
GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4761 家庭关系代码
GB/T 14396 疾病分类与代码
WS 218 卫生机构（组织） 分类与代码
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 364.12 卫生信息数据元值域代码第12 部分：计划与干预
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
WS 445 电子病历基本数据集
T/CHIA 6 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370中界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
本数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称
血管老化电子病历数据集标准第7部分：血管老化入院记录数据
集
数据集标识符T/CHIA 52.7-2024
数据集发布方-单位
名称
中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词入院记录
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构入院时采集的基本信息
数据集特征数据元
住院号、病房号、病床号、入院日期时间、出院日期时间、入
院诊断、出院诊断、出院医嘱、体格检查、个人史
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2
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中南大学湘雅三医院
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3
5.2 数据元专用属性
24小时入院记录血管老化患者基本信息的数据元专用属性描述见表3。
表3 24 小时入院记录血管老化患者基本信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.1 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院
就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.59.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康
卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.59.1.3 DE02.01.030.00 患者身份证件号码
患者的身份证件上的唯一法定标
识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.59.1.4 DE02.01.031.00 身份证件类别代码
患者身份证件所属类别在特定编
码体系中的代码S3 N2 WS364.3
表1 CV02.01.101
T-HDSC2.59.1.5 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.6 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.7 DE01.00.019.00 病房号
患者住院期间，所住病房对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.59.1.8 DE01.00.026.00 病床号
患者住院期间，所住床位对应的
编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.59.1.9 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正
式登记注册的姓氏和名称S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.10 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中
的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.59.1.11 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，
为患者出生后按照日历计算的历
法年龄，以实足年龄的相应整数
填写
N N1..3 —
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4
T-HDSC2.59.1.12 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月
龄，以分数形式表示：分数的整
数部分代表实足月龄，分数部分
分母为30，分子为不足1 个月
的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.59.1.13 DE02.01.025.00 民族
患者所属民族在特定编码体系中
的代码S3 N2 GB/T 3304
T-HDSC2.59.1.14 DE02.01.018.00 婚姻状况代码
患者当前婚姻状况在特定编码体
系中的代码S3 N2 GB/T 2261.2
T-HDSC2.59.1.15 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、
直辖市）
患者本人或联系人地址中的省、
自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.16 DE02.01.009.02 地址- 市（ 地区、
州）
患者本人或联系人地址中的市、
地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.17 DE02.01.009.03 地址-县（区）
患者本人或联系人地址中的县
（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.18 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道
办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、
镇或城市的街道办事处名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.19 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、
弄等）
患者本人或联系人地址中的村或
城市的街、路、里、弄等名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.20 DE02.01.009.06 地址-门牌号码
患者本人或联系人地址中的门牌
号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.59.1.21 DE02.01.052.00 职业类别代码
患者当前从事的职业类别在特定
编码体系中的代码S3 N2 GB/T 2261.4
T-HDSC2.59.1.22 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元
纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.59.1.23 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元
纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.59.1.24 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名
称
S1 A..50 —
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5
T-HDSC2.59.1.25 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关
系代码
患者病史陈述人与患者的关系类
别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 4761
T-HDSC2.59.1.26 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
24小时入院记录主诉及现病史的数据元专用属性描述见表4
表4 24 小时入院记录主诉数据元专用属性同第2 部分表4
24小时入院记录诊断及诊疗数据元专用属性描述见表5
表5 24 小时入院记录诊断数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.54 入院诊断-其他诊断
由医师根据患者入院时的情
况，综合分析所作出的除区血
管老化病以外的疾病诊断
S3 N2 GB/T 1439
T-HDSC2.59.1.55 出院诊断-血管老化
诊断
由医师根据患者血压测量最高
值，所作出的血管老化诊断分
型
S3 N2
T-HDSC2.59.1.56 出院诊断-血管老化
病情评估
由医师根据患者出院时的情
况，综合分析所作出的血管老
化病情评估
S3 N2
T-HDSC2.59.1.57 出院诊断-其他诊断
由医师根据患者出院时的情
况，综合分析所作出的除区血
管老化病以外的疾病诊断
S3 N2 GB/T 1439
T-HDSC2.59.1.58 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
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6
24小时入院记录医嘱的数据元专用属性描述见表6
表6 24 小时入院记录医嘱数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.59 DE05.01.026.00 出院医嘱--外院诊治
根据患者病情决定是否需要在
外院进一步诊治S3 N2 —
T-HDSC2.59.1.60 DE06.00.291.00 出院医嘱--饮食指导
代码
饮食指导类别在特定编码体系
中的代码S3 N..2 —
T-HDSC2.59.1.61 DE06.00.238.00 出院医嘱--生活方式
指导
对患者出院后进行生活方式指
导S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.62 DE02.11.009.00 出院医嘱--服药名称患者出院后需服药名称S1 A..40 —
T-HDSC2.59.1.63 DE08.50.023.00 出院医嘱--服药剂量
（mg）
患者出院后需服药物的剂量，
计量单位为mg
N N3..5,1 —
T-HDSC2.59.1.64 DE06.00.133.00 出院医嘱--服药频率
患者出院后每种药物每天的服
用次数N B3 —
T-HDSC2.59.1.65 出院医嘱--服药方式
患者出院后需服药物的给药方
式S3 N2 —
T-HDSC2.59.1.66 出院医嘱--服药时间患者出院后需服药物的时间S3 N2 —
T-HDSC2.59.1.67 出院医嘱--服药时长患者出院后需服药物的总时长S3 N2 —
T-HDSC2.59.1.68 出院医嘱--出院药物
注意事项
患者出院后服用药物的注意事
项S3 N2 —
T-HDSC2.59.1.69 出院医嘱--复查检查
结果
患者出院后所行的对其诊断及
治疗最有意义的辅助检查结果
—
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7
24小时入院记录医师签名的数据元专用属性描述见表7
表7 24 小时入院记录医师签名数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.70 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的
在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.71 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊
治的，具有住院医师专业技术职
务任职资格的医师签署的在公安
户籍管理部门正式登记注册的姓
氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.72 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格
的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.73 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格
的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
入院记录血管老化患者基本信息的数据元专用属性描述见表8
表8 入院记录血管老化患者基本信息数据元专用属性同第2 部分表3
入院记录主诉及现病史的数据元专用属性描述见表9
表9 24 小时入院记录主诉数据元专用属性同第2 部分表4
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8
入院记录既往史的数据元专用属性描述见表10
表10 入院记录既往史数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.110 DE02.10.099.00 既往史
对患者当前所患疾病情况的详细
描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.59.1.111 DE05.10.031.00 既往史— 一般健康
状况标志
标识患者既往是否健康L T/F —
T-HDSC2.59.1.112 DE02.10.026.00 既往史--疾病史类别
患者既往患有疾病（含外伤）的
具体类别S1 A..40 —
T-HDSC2.59.1.113 DE02.10.061.00 既往史--手术史
患者既往接受手术/操作的经历
的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.59.1.114 DE02.10.026.00 既往史--外伤史
既往有无外伤史，若有，详细描
述受伤时间、有无后遗症S1 AN..500 —
T-HDSC2.59.1.115 DE02.10.100.00 既往史--输血史患者既往输血史的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.59.1.116 DE02.10.022.00 既往史--过敏史
患者既往发射过敏情况的详细描
述S1 AN..500 —
T-HDSC2.59.1.117 DE02.10.101.00 既往史--预防接种史既往预防接种情况的详细描述S1 AN..500 —
T/CHIA 52.7-2024
9
入院记录个人史的数据元专用属性描述见表11
表11 入院记录个人史数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.118 DE02.10.097.00 个人史
患者个人生活习惯及有无烟、
酒、药物等嗜好，职业与工作条
件是否有工业毒物、粉尘、放射
性物质接触史，有无冶游史的描
述
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.119 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.120 DE02.10.102.00 月经史患者月经史的详细情况S1 AN..1000 —
入院记录家族史的数据元专用属性描述见表12
表12 入院记录家族史数据元专用属性同第2 部分表6
入院记录体格检查的数据元专用属性描述见表13
表13 入院记录体格检查数据元专用属性
内部标识符数据元标识符数据元名称定义数据元值的表示格式数据元允许值
T/CHIA 52.7-2024
10
（DE） 数据类型
T-HDSC2.59.1.125 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的
体格检查项目及主要检查结果的
描述，包括主要的阳性体征和必
要的阴性体征
S1 AN..500 —
T-HDSC2.59.1.126 DE04.10.186.00 体格检查--体温（℃） 体温的测量值，计量单位为℃ N N4,1 —
T-HDSC2.59.1.127 DE04.10.118.00 体格检查--脉率（次/min）
患者每分钟脉搏次数的测量值，
计量单位为次/min
N N2..3 —
T-HDSC2.59.1.128 DE04.10.081.00 体格检查--呼吸频率（次
/min）
患者每分钟呼吸次数的测量值，
计量单位为次/min
N N..3 —
T-HDSC2.59.1.129 DE04.10.174.00 体格检查-- 收缩压
（mmHg）
收缩压的测量值，计量单位为
mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.59.1.130 DE04.10.176.00 体格检查-- 舒张压
（mmHg）
舒张压的测量值，计量单位为
mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.59.1.131 DE04.10.167.00 体格检查--身高（cm）
患者身高的测量值，计量单位为
cm N N4..5,1 —
T-HDSC2.59.1.132 DE04.10.188.00 体格检查--体重（kg）
患者体重的测量值，计量单位为
kg N N3..5,2 —
T-HDSC2.59.1.133 DE04.10.219.00 体格检查—一般状况检查
结果
对患者一般状况检查结果的详细
描述，包括其发育情况、营养状
况、体味、步态、面容与表情、
意识、检查能否合作等等
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.134 DE04.10.126.00 体格检查—皮肤和黏膜检
查结果
对患者皮肤和黏膜检查结果的详
细描述S1 AN..1000 —
T/CHIA 52.7-2024
11
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.135 DE04.10.114.00 体格检查— 全身浅
表淋巴结检查结果
对患者全身浅表淋巴结检查结果
的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.136 DE04.10.261.00 体格检查— 头部及
其器官检查结果
对患者头部及其器官检查结果的
详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.137 DE04.10.255.00 体格检查— 颈部检
查结果
对患者颈部检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.138 DE04.10.263.00 体格检查— 胸部检
查结果
对患者胸廓、肺部检查结果的详
细描述，包括视触叩听的检查结
果
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.139 体格检查--心尖搏动
位置
描述患者心尖搏动位置位于哪一
肋间与锁骨中线的关系S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.140 体格检查--有无抬举
性心尖搏动
描述患者有无抬举性心尖搏动及
其它异常心尖搏动的描述L T/F —
T-HDSC2.59.1.141 体格检查--有无心脏
震颤
描述患者有无心脏震颤L T/F —
T-HDSC2.59.1.142 体格检查--有无心包
摩擦感
描述患者有无心包摩擦感L T/F —
T-HDSC2.59.1.143 体格检查--心界有无
扩大
描述患者心界有无扩大及扩大的
形式L T/F —
T-HDSC2.59.1.144 DE04.10.206.00 体格检查--心率（次
/min）
患者每分钟心率次数的测量值，
计量单位为次/min
N N2..3 —
T-HDSC2.59.1.145 DE04.10.205.00 体格检查--心律描述
描述患者心律是否整齐及异常心
律的详细描述S1 AN..50 —
T/CHIA 52.7-2024
12
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.146 体格检查--心音描述
描述患者心音是否正常及异常心
音的详细描述S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.147 体格检查--有无心音
分裂
描述患者有无心音分裂L T/F —
T-HDSC2.59.1.148 体格检查--有无额外
心音
描述患者有无额外心音L T/F —
T-HDSC2.59.1.149 体格检查--心脏杂音
描述
描述患者有无心脏杂音及杂音的
详细描述L T/F —
T-HDSC2.59.1.150 体格检查--心包摩擦
音描述
描述患者有无心包摩擦音及心包
音明显的时期L T/F —
T-HDSC2.59.1.151 体格检查--脉波描述
描述患者脉波是否正常及异常脉
波名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.152 体格检查--腹部血管
杂音
描述患者腹部有无血管杂音及杂
音部位S1 AN..50 —
T-HDSC2.59.1.153 DE04.10.046.00 体格检查— 腹部检
查结果
对患者腹部（肝脾等）检查结果
的详细描述，包括视触叩听的检
查结果
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.154 DE04.10.065.00 体格检查— 肛门指
诊检查结果
对患者肛门指诊检查结果的详细
描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.155 DE04.10.195.00 体格检查— 外生殖
器检查结果
对患者外生殖器检查结果的详细
描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.156 DE04.10.093.00 体格检查— 脊柱检
查结果
对患者脊柱检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.157 DE04.10.179.00 体格检查— 四肢检
查结果
对患者四肢检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.59.1.158 DE04.10.149.00 体格检查— 神经系
统检查结果
对患者神经系统检查结果的详细S1 AN..1000 —
T/CHIA 52.7-2024
13
入院记录辅助检查的数据元专用属性描述见表14
表14 入院记录辅助检查数据元专用属性同第2 部分表9
入院记录诊断的数据元专用属性描述见表15
表15 入院记录诊断数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.161 初步诊断-其他诊断
由医师根据患者入院时的情况，
综合分析所作出的除区血管老化
病以外的疾病诊断
S3 N2 GB/T 14396
T-HDSC2.59.1.162 DE05.01.058.00 初步诊断日期
初步诊断下达当日的公元纪年日
期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.59.1.163 修正诊断-其他诊断
由医师根据患者入院时的情况，
综合分析所作出的除区血管老化
病以外的疾病诊断
S3 N2 GB/T 14396
T-HDSC2.59.1.164 DE05.01.058.00 修正诊断日期
修正诊断下达当日的公元纪年日
期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.59.1.165 确定诊断-其他诊断
由医师根据患者入院时的情况，
综合分析所作出的除区血管老化
病以外的疾病诊断
S3 N2 GB/T 14396
T-HDSC2.59.1.166 DE05.01.058.00 确定诊断日期
确定诊断下达当日的公元纪年日
期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.59.1.167 DE05.01.080.00 入院诊断顺位
表示入院诊断的顺位及其从属关
系S1 N2 —
T/CHIA 52.7-2024
14
入院记录医师签名的数据元专用属性描述见表16
表16 入院记录医师签名数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.59.1.70 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的
在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.71 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊
治的，具有住院医师专业技术职
务任职资格的医师签署的在公安
户籍管理部门正式登记注册的姓
氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.72 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格
的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.59.1.73 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格
的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T/CHIA 52.7-2024
15
索引
B
病床号T-HDSC2.59.1.8
病房号T-HDSC2.59.1.7
病区名称T-HDSC2.59.1.5
病史陈述者姓名T-HDSC2.59.1.24
C
陈述内容可靠标志T-HDSC2.59.1.26
陈述者与患者的关系代码T-HDSC2.59.1.25
出院日期时间T-HDSC2.59.1.23
出院医嘱--服药剂量（mg） T-HDSC2.59.1.63
出院医嘱--生活方式指导T-HDSC2.59.1.61
出院医嘱--饮食指导代码T-HDSC2.59.1.60
出院医嘱--出院药物注意事项T-HDSC2.59.1.68
出院医嘱--服药方式T-HDSC2.59.1.65
出院医嘱--服药名称T-HDSC2.59.1.62
出院医嘱--服药频率T-HDSC2.59.1.64
出院医嘱--服药时间T-HDSC2.59.1.66
出院医嘱--服药时长T-HDSC2.59.1.67
出院医嘱--复查检查结果T-HDSC2.59.1.69
出院医嘱--外院诊治T-HDSC2.59.1.59
出院诊断-其他诊断T-HDSC2.59.1.57
出院诊断-血管老化病情评估T-HDSC2.59.1.56
出院诊断-血管老化诊断T-HDSC2.59.1.55
初步诊断-其他诊断T-HDSC2.59.1.161
初步诊断日期T-HDSC2.59.1.162
D
地址-村（街、路、弄等） T-HDSC2.59.1.19
地址-门牌号码T-HDSC2.59.1.20
地址-省（自治区、直辖市） T-HDSC2.59.1.15
地址-市（地区、州） T-HDSC2.59.1.16
地址-县（区） T-HDSC2.59.1.17
地址-乡（镇、街道办事处） T-HDSC2.59.1.18
G
个人史T-HDSC2.59.1.118
H
患者身份证件号码T-HDSC2.59.1.3
患者姓名T-HDSC2.59.1.9
婚姻状况代码T-HDSC2.59.1.14
婚育史T-HDSC2.59.1.119
J
既往史T-HDSC2.59.1.110
既往史--过敏史T-HDSC2.59.1.116
既往史--疾病史类别T-HDSC2.59.1.112
既往史--手术史T-HDSC2.59.1.113
既往史--输血史T-HDSC2.59.1.115
T/CHIA 52.7-2024
16
既往史--外伤史T-HDSC2.59.1.114
既往史—一般健康状况标志T-HDSC2.59.1.111
既往史--预防接种史T-HDSC2.59.1.117
接诊医师签名T-HDSC2.59.1.70
居民健康卡号T-HDSC2.59.1.2
K
科室名称T-HDSC2.59.1.6
M
民族T-HDSC2.59.1.13
N
年龄（岁） T-HDSC2.59.1.11
年龄（月） T-HDSC2.59.1.12
Q
确定诊断-其他诊断T-HDSC2.59.1.165
确定诊断日期T-HDSC2.59.1.166
R
入院日期时间T-HDSC2.59.1.22
入院诊断-其他诊断T-HDSC2.59.1.54
入院诊断顺位T-HDSC2.59.1.167
S
身份证件类别代码T-HDSC2.59.1.4
T
体格检查T-HDSC2.59.1.125
体格检查--呼吸频率（次/min） T-HDSC2.59.1.128
体格检查--脉率（次/min） T-HDSC2.59.1.127
体格检查—四肢检查结果T-HDSC2.59.1.157
体格检查—腹部检查结果T-HDSC2.59.1.153
体格检查--腹部血管杂音T-HDSC2.59.1.152
体格检查—肛门指诊检查结果T-HDSC2.59.1.154
体格检查—脊柱检查结果T-HDSC2.59.1.156
体格检查—颈部检查结果T-HDSC2.59.1.137
体格检查--脉波描述T-HDSC2.59.1.151
体格检查—皮肤和黏膜检查结
果T-HDSC2.59.1.134
体格检查—全身浅表淋巴结检
查结果T-HDSC2.59.1.135
体格检查--身高（cm） T-HDSC2.59.1.131
体格检查—神经系统检查结果T-HDSC2.59.1.158
体格检查--收缩压（mmHg） T-HDSC2.59.1.129
体格检查--舒张压（mmHg） T-HDSC2.59.1.130
体格检查--体温（℃） T-HDSC2.59.1.126
体格检查--体重（kg） T-HDSC2.59.1.132
体格检查—头部及其器官检查
结果T-HDSC2.59.1.136
体格检查—外生殖器检查结果T-HDSC2.59.1.155
体格检查--心包摩擦音描述T-HDSC2.59.1.150
体格检查--心尖搏动位置T-HDSC2.59.1.139
体格检查--心界有无扩大T-HDSC2.59.1.143
体格检查--心律描述T-HDSC2.59.1.145
T/CHIA 52.7-2024
17
体格检查--心率（次/min） T-HDSC2.59.1.144
体格检查--心音描述T-HDSC2.59.1.146
体格检查--心脏杂音描述T-HDSC2.59.1.149
体格检查—胸部检查结果T-HDSC2.59.1.138
体格检查—一般状况检查结果T-HDSC2.59.1.133
体格检查--有无额外心音T-HDSC2.59.1.148
体格检查--有无抬举性心尖搏
动T-HDSC2.59.1.140
体格检查--有无心包摩擦感T-HDSC2.59.1.142
体格检查--有无心音分裂T-HDSC2.59.1.147
体格检查--有无心脏震颤T-HDSC2.59.1.141
X
性别代码T-HDSC2.59.1.10
修正诊断-其他诊断T-HDSC2.59.1.163
修正诊断日期T-HDSC2.59.1.164
Y
月经史T-HDSC2.59.1.120
Z
诊疗过程描述T-HDSC2.59.1.58
职业类别代码T-HDSC2.59.1.21
主任医师签名T-HDSC2.59.1.73
住院号T-HDSC2.59.1.1
住院医师签名T-HDSC2.59.1.71