DB13/T 6117-2025 可弯曲支气管镜诊疗技术规范

　　河北省地方标准

　　DB 13/T 6117—2025

　　可弯曲支气管镜诊疗技术规范

　　2025 - 05 - 27发布

　　2025 - 06 - 03实施

　　河北省市场监督管理局 发布

　　DB 13/T 6117—2025

　　I

　　前言

　　本文件按照GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由河北省卫生健康委员会提出。

　　本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会(HeB/TC 25)归口。

　　本文件起草单位：河北医科大学第二医院，河北省胸科医院，沧州市人民医院。

　　本文件主要起草人：蔡志刚、叶丽云、孙波、李海涛、许晓岚、王毅、赵滨、彭祝宪、李幸彬、徐锋。

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　　可弯曲支气管镜诊疗技术规范 可弯曲支气管镜诊疗技术规范 可弯曲支气管镜诊疗技术规范 可弯曲支气管镜诊疗技术规范 可弯曲支气管镜诊疗技术规范

　　1 范围

　　本文件规定了对开展可弯曲支气管镜(以下简称“支气管镜”)诊疗技术的医疗机构与人员的基本要求、支气管镜诊疗适应证与禁忌证、术前准备、麻醉方法、操作流程、术后管理、并发症及处理措施。 本文件适用于二级及以上或与其资质相当的医疗机构支气管镜诊疗。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　支气管镜 Flexible bronchoscope

　　用于呼吸系统疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。

　　注： 通常包括纤维支气管镜、电子支气管镜和一次性气管导管等。 4 基本要求 人员要求

　　4.1.1 从事支气管镜诊疗医师应取得《医师执业证书》，执业范围应为开展支气管镜诊疗工作相关的呼吸、胸外等临床专业。

　　4.1.2 护理人员应经过支气管镜诊疗技术护理专业系统培训。

　　4.1.3 支气管镜诊疗的深度镇静/麻醉可由主治医师(含)以上资质的麻醉科、综合或专科ICU医师负责实施。 机构资质要求 4.2.1 开展支气管镜介入诊疗技术应具备二级及以上或与其相当的医疗机构资质。

　　4.2.2 宜设置支气管镜诊疗技术相关的术前准备室(区域)、诊疗室(区域)、麻醉恢复室(区域)。

　　4.2.3 内镜清洗消毒室应配备符合WS 507-2016要求的清洗消毒设备设施。

　　5 适应证

　　支气管镜诊疗适应证应符合附录A的规定。

　　6 相对禁忌证

　　支气管镜诊疗目前无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：

　　—— 急性心肌梗死后4周内;

　　—— 恶性心律失常;

　　—— 不稳定型心绞痛;

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　　—— 严重心功能不全;

　　—— 高血压危象;

　　—— 主动脉瘤;

　　—— 主动脉夹层;

　　—— 严重肺动脉高压;

　　—— 重度上腔静脉阻塞;

　　—— 严重血小板减少症;

　　—— 难治性低氧血症;

　　—— 凝血功能障碍;

　　—— 尿毒症;

　　—— 颅内高压;

　　—— 脑血管事件急性期;

　　—— 全身极度衰竭;

　　—— 严重精神疾病;

　　—— 妊娠期间。

　　7 术前准备 应充分了解病史，向患者交代支气管镜诊疗过程中可能出现的并发症，书面告知并于操作开始前签署知情同意书。 应根据病情行相应的胸部影像检查、心电图、血常规、凝血功能、血源性传播疾病筛查，宜行动脉血气分析、肺功能等，心功能较差患者可完善心脏彩超。 应根据术式调整抗血小板、抗凝及抗血管生成药物，要求如下：

　　—— 术前5～7天停用氯吡格雷;

　　—— 术前3～5天停用替格瑞洛;

　　—— 小剂量阿司匹林可不停用;

　　—— 术前5天停用华法林;

　　—— 术前24小时停用达比加群酯、利伐沙班及低分子肝素;

　　—— 术前6周停用贝伐珠单抗等抗血管生成药物;

　　—— 术前1周停用安罗替尼;

　　—— 术前24小时停用重组人血管内皮抑制素。 若无胃肠动力异常及梗阻，对于实施局部麻醉患者，应告知术前4小时禁食，术前2小时禁水;对于实施全身麻醉患者，应告知术前 6小时禁食，术前2小时禁水。 术前可预防性给予支气管哮喘患者激素+/-支气管舒张剂。 术前可按需给予高血压患者降压药。 术前应建立静脉通道。 应通过鼻、口或人工气道给氧。 应取下患者活动性义齿、眼镜及头胸部饰品等。

　　8 麻醉方法 局部麻醉

　　8.1.1 应对鼻腔、咽喉、气道局部麻醉。

　　8.1.2 宜用2%利多卡因凝胶等局麻药鼻腔局部应用。

　　8.1.3 宜用2%利多卡因注射液双侧梨状隐窝、声门、气道内喷洒。

　　8.1.4 可用2%利多卡因注射液环甲膜穿刺局部注射。 轻中度镇静

　　宜选用苯二氮卓类药物如咪达唑仑或联合阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼。

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　　深度镇静/麻醉

　　应由麻醉科、综合或专科ICU医师实施。

　　9 操作流程 支气管镜诊疗操作中应密切监测患者心电、血氧饱和度及血压。 常见支气管镜诊疗操作流程详见附录B:

　　a) 经支气管镜肺泡灌洗术操作流程应符合图B.1的规定;

　　b) 经支气管镜粘膜活检(刷检)术操作流程应符合图 B.2的规定;

　　c) 经支气管镜传统针吸活检术操作流程应符合图B.3的规定;

　　d) 经支气管镜肺活检术操作流程应符合图B.4的规定;

　　e) 经支气管镜异物取出术操作流程应符合图B.5的规定;

　　f) 经支气管镜冷冻治疗术操作流程应符合图B.6的规定;

　　g) 经支气管镜高频电治疗术操作流程应符合图 B.7的规定;

　　h) 经支气管镜激光治疗术操作流程应符合图B.8的规定;

　　i) 经支气管镜球囊扩张术操作流程应符合图B.9的规定;

　　j) 经支气管镜支架置入术操作流程应符合图B.10的规定;

　　k) 经支气管镜药物注射术操作流程应符合图B.11的规定。

　　10 术后管理 —— 局部麻醉后 局部麻醉后 禁食水2小时。 —— 全身麻醉后禁食水6小时。 —— 如出现呼吸困难、胸痛、痰血增多等症状，及时就诊。 —— 全身麻醉后 全身麻醉后 全身麻醉后 24小时内不宜进行驾驶、攀爬、签署法律文件或操作机械设备等行为。

　　11 并发症及处理措施 喉、(支)气管痉挛

　　应立即停止操作。发生喉痉挛时，可面罩加压给氧，加深麻醉，可给予肌肉松弛药。发生支气管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和(或)静脉注射糖皮质激素，必要时可气管插管或气管切开。 低氧血症

　　术中SpO2明显下降，应暂停操作，提高给氧浓度，必要时使用辅助通气。 出血

　　术中少量出血，可经支气管镜局部注入冰生理盐水(4℃)或1:10000肾上腺素生理盐水。术中大出血的抢救流程应符合附录C的规定。 气胸 应根据胸部影像评估肺压缩程度，结合患者症状决定保守观察或行胸腔引流术。 心血管并发症 术中出现恶性心律失常等严重心血管事件，应立即停止操作，予以对症处理。 误吸 应立即使患者侧卧位，及时清理气道内分泌物，必要时可气管插管。

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　　感染 术后出现相关感染症状，应及时处理，根据病情给予抗感染药物。

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　　A

　　A 附录A (规范性) 支气管镜诊疗适应证

　　表A.1规定了支气管镜诊疗适应证。

　　表A.1 支气管镜诊疗适应证 支气管镜诊疗适应证 支气管镜诊疗适应证 支气管镜诊疗适应证

　　诊断适应证

　　治疗适应证

　　原因不明的咳嗽

　　咯血

　　原因不明的呼吸困难

　　肺部感染

　　原因不明的喘鸣

　　良恶性气道狭窄

　　声音嘶哑

　　颈胸部肿瘤

　　肺不张

　　难治性哮喘

　　咯血

　　慢性阻塞肺疾病

　　上腔静脉综合征

　　间质性肺病

　　痰细胞学异常

　　气道瘘

　　颈胸部肿瘤诊断分期及再评估

　　难治性气胸

　　纵隔淋巴结肿大

　　气道异物

　　复发或难治性肺炎

　　其他

　　间质性肺病

　　气管、支狭窄

　　气道瘘

　　胸部外伤

　　后可疑气道损外科术后评估

　　其他

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　　B

　　B 附录B (规范性) 常见支气管镜诊疗操作流程

　　B.1 图 B.1 ～图 B.11 B.11规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 规定了常见支气管镜诊疗操作流程 。

　　B.1.1 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 经支气管镜肺泡灌洗术流程图 如下 ：

　　图B.1 经支气管镜肺泡灌洗术流程图

　　选择灌洗部位：弥漫性病变宜右中叶或左舌;局灶性病变宜根据患者 胸部影像 选择病变最明显处或新出 现的浸润性病变 处

　　支气管镜先端嵌顿在段或亚开口，经活检孔道注入 37 ℃或室温无 菌生理盐水，每次 20 ～50ml50ml50ml50ml，总量为 ，总量为 80 ～120ml120ml120ml120ml120ml

　　观察及处理并发症

　　标本送检

　　选择合适型号的支气管镜和灌洗瓶

　　注入生理盐水后，立即用 50 ～100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg的负压吸引回收灌洗液，总量宜≥ 的负压吸引回收灌洗液，总量宜≥ 30%

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　　B.1.2 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 经支气管镜粘膜活检(刷)术流程图 如下 ：

　　图B.2 经支气管镜粘膜活检(刷检)术流程图

　　根据患者胸部影像确定活检(刷)位

　　沿支气管镜活检孔道送入钳(细胞刷)，将)抵达病 灶，在直视下活检(刷)，宜行 3～5次活检

　　观察及处理并发症

　　选择合适型号的支气管镜和活检钳(细胞刷)

　　标本送检

　　充分吸引气道分泌物，保持视野清晰;血供丰富病灶局部给予1:10000肾上腺素生理盐水

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　　B.1.3 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 经支气管镜传统针吸活检术流程图 如下 ：

　　图B.3 经支气管镜传统针吸活检术流程图

　　根据患者胸部影像确定穿刺位

　　调整支气管镜方向、角度及出针长，将穿刺入病灶

　　观察及处理并发症

　　连接注射器维持负压，进行穿刺活检

　　标本送检

　　选择合适型号的支气管镜和穿刺针

　　经支气管镜活检孔道置入穿刺针，超出前端适当长度

　　穿刺 完成后，将穿刺针 头全回撤至鞘管内再出

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　　B.1.4 经支气管镜肺活检术流程图 经支气管镜肺活检术流程图 经支气管镜肺活检术流程图 经支气管镜肺活检术流程图 经支气管镜肺活检术流程图 经支气管镜肺活检术流程图 如下 ：

　　图B.4 经支气管镜肺活检术流程图

　　根据患者胸部影像确定活检位

　　观察及处理并发症

　　标本送检

　　选择 合适型号的支气管镜和活检钳

　　支气管镜根据术前规划抵近病灶

　　推进活检钳至病变部位，于呼气末取标本

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　　B.1.5 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 经支气管镜异物取出术流程图如下 ：

　　图B.5 经支气管镜异物取出术流程图

　　根据患者病史、胸部影像确定异物位置

　　进镜方式选择经口 /经口气管 插/喉罩等途径

　　观察及处理并发症

　　选择合适型号的支气管镜和相关器材

　　取到异物后连同支气管镜一并撤出

　　再次进镜检查异物是否残留

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　　B.1.6 经支气管镜冷冻治疗术流程图 经支气管镜冷冻治疗术流程图 经支气管镜冷冻治疗术流程图 经支气管镜冷冻治疗术流程图 经支气管镜冷冻治疗术流程图 经支气管镜冷冻治疗术流程图 ：

　　图B.6 经支气管镜冷冻治疗术流程图

　　根据患者胸部影像确定病变位

　　经支气管镜活检孔道置入冷冻探针 ， 超出支气管镜前端适当长度相对固定 后连同支气管镜送达病变部位

　　观察及处理并发症

　　选择合适 型号的支气管镜和冷冻探针

　　检查、确认冷冻设备、冷冻探针连接正确及功能正常

　　选择冻融或切的方式进行治疗

　　治疗结束后 撤出冷冻探针

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　　B.1.7 经支气管镜高频电治疗术流程图 经支气管镜高频电治疗术流程图 经支气管镜高频电治疗术流程图 经支气管镜高频电治疗术流程图 经支气管镜高频电治疗术流程图 经支气管镜高频电治疗术流程图

　　图B.7 经支气管镜高频电治疗术流程图

　　将负极板贴于患者身体合适部位，确认与皮肤接触良好

　　确认患者吸氧浓度 <40%<40%<40%<40%

　　检查、确认高频电设备及极功能正常

　　经支气管镜 活检孔道置入治疗电极， 超出支气管镜前端适当长度， 相对固定 后连同支气管镜送达病变部位

　　根据患者 胸部影像确定病变位

　　治疗结束后撤出电极， 移除患者身上负极板

　　观察及处理并发症

　　选择电切或凝模式进行治疗

　　选择合适型号的支气管镜、负极 板和治疗电

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　　B.1.8 经支气管镜激光治疗术流程图 经支气管镜激光治疗术流程图 经支气管镜激光治疗术流程图 经支气管镜激光治疗术流程图 经支气管镜激光治疗术流程图 经支气管镜激光治疗术流程图 如下： 如下：

　　图B.8 经支气管镜激光治疗术流程图

　　根据患者胸部影像确定病变位

　　检查、确认激光治疗设备及纤功能正常

　　经支气管镜活检孔道置入光纤， 超出支气管镜前端适当长度， 相对固定后连 同支气管镜送达病变部位

　　操作者及助手佩戴防护眼镜

　　观察及处理并发症

　　选择合适型号的支气管镜和光纤

　　确认患者吸氧浓度 <40%<40%<40%<40%

　　选择合适的激光功率及照射时间进行治疗

　　治疗结束后撤出光纤

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　　B.1.9 经支气管镜球囊扩张术流程图 经支气管镜球囊扩张术流程图 经支气管镜球囊扩张术流程图 经支气管镜球囊扩张术流程图 经支气管镜球囊扩张术流程图 经支气管镜球囊扩张术流程图 如下： 如下：

　　图B.9 经支气管镜球囊扩张术流程图

　　根据患者胸部影像确定气道狭窄位、长度

　　及程连接球囊扩张

　　压力泵，选择合适注入生理盐水使充盈球囊扩张时压力宜从小到大，根据需要增加次数及间

　　治疗结束后退出球囊导管

　　选择合适型号的支气管镜和球囊

　　每次球囊扩张结束后评估效果

　　观察及处理并发症

　　直视下 将球囊导管送至狭窄部位，尽量使中间分于心处

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　　B.1.10 经支气管镜架置入术流程图 经支气管镜架置入术流程图 经支气管镜架置入术流程图 经支气管镜架置入术流程图 经支气管镜架置入术流程图 经支气管镜架置入术流程图 如下： 如下：

　　图B.10 经支气管镜支架置入术流程图

　　根据患者胸部影像确定病变位

　　镜下再次评估气道狭窄的类型、程度 长/瘘口位置、大小

　　检查、确认支架及置入器完好

　　引导支架到达合适部位

　　在支气管镜直视下释放架，撤出置入器和 /或导丝

　　选择合适型号的支气管镜和架

　　评估支架置入是否良好，根据情况适当调整

　　观察及处理并发症

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　　B.1.11 经支气管镜药物注射术流程图 经支气管镜药物注射术流程图 经支气管镜药物注射术流程图 经支气管镜药物注射术流程图 经支气管镜药物注射术流程图 经支气管镜药物注射术流程图 如下： 如下：

　　图B.11 经支气管镜药物注射术流程图

　　根据患者胸部影像确定病变位

　　注射针伸出支气管镜前端 适当长度

　　连接装有药液的注射器

　　注射针出鞘后刺入病灶，分次药液

　　观察及处理并发症

　　注射完毕，将针

　　头全回撤至鞘管内再出选择合适型号的支气管镜和注射针，备好用药

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　　附 录 C

　　(规范性) (规范性)

　　支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图

　　C.1 图 C.1 C.1规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。 规定了支气管镜相关操作大出血抢救流程。

　　图 C.1 .1 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图 支气管镜相关操作大出血抢救流程图

　　提高 给氧浓度

　　患侧卧位

　　保持气道开放

　　不间断给氧情况下予以 支气管镜持续 吸引

　　必要时气

　　管插(选择尽可能粗的)，机械通紧急止血治疗

　　局部止血

　　全身药物止血

　　局部止血药物灌注：冰生理盐水、 1:100001:100001:100001:100001:100001:100001:10000肾上腺素生理盐水、凝血酶冻干粉

　　垂体后叶素

　　酚妥拉明

　　机械压迫

　　止血：气管插球囊选择性气道封堵：球囊、支管镜末 端封堵出血支气管等

　　促凝剂：蛇毒血酶、氨甲环酸酚 磺乙胺等

　　上述治疗效果不佳：支气管动脉栓塞术、外科