DB13/T 6119-2025 成人中线导管护理技术操作规范

　　河北省地方标准

　　DB 13/T 6119—2025

　　成人中线导管护理技术操作规范

　　2025 - 05 - 27发布

　　2025 - 06 - 03实施

　　河北省市场监督管理局 发布

　　前言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由河北省卫生健康委员会提出。

　　本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会(HeB/TC 25)归口。

　　本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北省人民医院、河北医科大学第三医院、石家庄市人民医院。

　　本文件主要起草人：许志娟、李萍、夏蕾、孔晔宏、赵改婷、郑振茹、孙秀梅、董会民。

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　　成人中线导管护理技术操作规范 成人中线导管护理技术操作规范 成人中线导管护理技术操作规范 成人中线导管护理技术操作规范 成人中线导管护理技术操作规范

　　1 范围

　　本文件规定了成人中线导管护理技术操作的基本要求、置管前评估、置管、维护、并发症的预防与处理。

　　本文件适用于各级各类医疗卫生机构具备中线导管置管及维护技术资质的医护人员。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　WS/T 433-2023 静脉治疗护理技术操作标准

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。 中线导管 midline catheter

　　静脉中等长度导管

　　经肘窝处上或下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，尖端位于腋静脉远端、胸段或锁骨下静脉的导管。

　　注： 导管长度20～30cm。

　　4 基本要求 中线导管护理技术操作应由接受中线导管相关静脉治疗理论知识与操作技能培训，考核合格的医护人员完成。 应在置管前评估患者病情、年龄、查看化验检查报告(血常规、凝血功能)、静脉治疗方案、药物性质、导管置入史、局部皮肤及肢体活动情况等。 置管前，应对患者和或照顾者进行中线导管相关知识教育，签署知情同意。 宜在医疗机构Ⅱ类环境要求中进行操作。

　　5 置管前的评估 预计静脉治疗时间5d～14d。 持续输注等渗或者接近等渗药物和镇静、镇痛治疗。 不应持续输注发疱剂、PN或极端pH值和渗透压的药物。 不宜在有血栓、静脉血流降低(如麻痹、矫形、神经系统病症)的上肢置管。 不宜在慢性肾脏病3期、4期及5期需要静脉保护的患者上肢置管。 不宜在乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的患者术侧上肢置管。

　　6 置管 导管的选择

　　6.1.1 选择合适的导管型号，导管外径与置管静脉内径比值≤45%。

　　6.1.2 宜放置单腔中线导管，必要时可置入双腔中线导管，避免放置多腔中线导管或直径大于4fr

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　　的导管。 穿刺部位选择

　　6.2.1 宜选择上臂贵要静脉、头静脉或肱静脉，首选贵要静脉。

　　6.2.2 不应在疼痛、感染、血管受损(瘀紫、渗出、静脉炎硬化等)、计划手术或放疗部位置管。 测量与定位

　　6.3.1 测量置管长度和双侧上臂围。

　　6.3.2 置管长度的测量可选择下列方法之一。

　　—— 从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平(远离腋窝皱褶)。

　　—— 从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节减2cm。

　　—— 从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线。 导管置入

　　6.4.1 导管置入按照WS/T433-2023中6.3.2.1 a)～i)步骤执行。

　　6.4.2 宜采用超声技术。

　　6.4.3 应记录置管部位、置管静脉、置管日期、置管长度及双侧上臂围等。

　　7 维护 导管评估

　　7.1.1 应每日评估导管功能：导管是否通畅、有无损伤、脱出、移位等。

　　7.1.2 应每日评估导管相关并发症：患者有无血栓、静脉炎、全身感染等临床表现。 敷料更换

　　7.2.1 应在置管后24 h 更换敷料。

　　7.2.2 无菌透明敷料应至少每 7d 更换一次，无菌纱布敷料应至少每 2d 更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

　　7.2.3 透明敷料不耐受的患者，应更换敷料种类，并按照具体敷料要求更换。 接头装置

　　7.3.1 宜使用恒压/正压无针输液接头。

　　7.3.2 无针接头应至少每周更换1次或按照产品说明书进行更换。松动、污染时应立即更换。

　　7.3.3 输液或推注药物前，应使用消毒剂多方位用力擦拭无针接头表面不少于15 s。

　　7.3.4 导管固定宜使用导管固定装置，不宜使用胶布或缝线。 冲、封管

　　7.4.1 应在输液前抽回血评估导管功能，输液后使用生理盐水脉冲式冲管和正压封管，使用注射器冲封管时容积≥10ml。

　　7.4.2 输注刺激性、黏稠度高的药物、血制品后应立即冲管。

　　7.4.3 冲管时有阻力/回抽无回血，不应强行推注。 导管拔除

　　7.5.1 根据现场评估结果和(或)全身并发症的临床症状、体征拔除导管。

　　7.5.2 在非最佳无菌条件(如在紧急情况)下置管，应在24 h 内尽早拔除。

　　7.5.3 应每日评估保留导管的必要性，不需要时应尽早拔除。

　　7.5.4 导管功能已丧失、合并导管相关血流感染，应尽早拔除。

　　7.5.5 不宜在发生血栓后常规拔除导管。

　　7.5.6 拔除导管后，应评估并记录导管完整性。

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　　8 并发症的预防和处理

　　8.1静脉炎

　　8.1.1 根据病人人群、治疗方案和风险因素，使用静脉炎量表，每日对静脉炎的症状和体征进行评估。

　　8.1.2 根据静脉炎量表判定不同分级进行相应导管处置。可通过抬高肢体或遵医嘱使用药物干预措施。

　　8.1.3 拔除中线导管后，应对穿刺部位监测48h，及时发现输液后静脉炎。 导管堵塞

　　8.2.1 执行规范的冲封管操作，及时识别导管功能异常，包括回血缓慢或无法抽出回血、无法冲管或输液不畅、输液泵频繁堵塞报警。

　　8.2.2 发生导管堵塞时，应首先评估和纠正机械性导管堵塞，排除机械性堵塞后再评估导管堵塞的其他原因，包括药物性堵塞、血栓性堵塞。依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施。 导管相关性静脉血栓

　　8.3.1 可通过观察、测量和询问患者主诉及彩色多普勒影像学检查方法，评估是否发生导管相关性静脉血栓。

　　8.3.2 评估及识别患者发生导管相关性静脉血栓的症状或体征：上肢、肩部、颈部红肿和(或)疼痛、置管侧上肢肿胀增粗、皮温增高，上肢颜色变化。关注静脉血栓的隐匿症状，如患者主诉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀和(或)疼痛等。

　　8.3.3 有症状血栓，根据治疗对导管的依赖程度、重新建立静脉液路的可能性及血栓的进展情况，综合考虑或选择拔管时机。

　　8.3.4 无症状、主诉及客观体征，单纯影像检查发现的血栓，不宜抗凝、拔管等处理措施。 导管相关性血流感染

　　8.4.1 应通过观察、监测、血培养和询问患者主诉等方法评估患者是否发生导管相关性血流感染。

　　8.4.2 确认发生导管相关性血流感染时，应进一步评估其发生感染的类型及严重程度，确定是否拔除或保留导管。

　　8.4.3 发生导管相关性血流感染后，应对置管局部、肢体、患者症状改善情况持续评估并记录。 药物渗出与外渗

　　8.5.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

　　8.5.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及置管侧关节活动和远端血运情况并记录。 医用粘胶相关性皮肤损伤

　　8.6.1 发生皮肤损伤时，应分析原因对症处理，不应在穿刺部位涂抹外用药膏。

　　8.6.2 观察皮肤颜色、温度、完整性等情况并做好记录。