T/CHIA 46.2-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第2部分：门（急）诊病历

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 46.2-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第2 部分 门（急）诊病历
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 2：Outpatient and emergency medical record
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言..................................................................... I
1 范围....................................................................... 1
2 规范性引用文件............................................................. 1
3 术语和定义................................................................. 1
3.1 缩略语............................................................... 1
4 数据集元数据属性........................................................... 2
5 数据元属性................................................................. 2
5.1 数据元公用属性....................................................... 2
5.2 数据元专用属性....................................................... 3
5.3 数据元值域代码表.................................................... 15
索引........................................................................ 19
T/CHIA 46.2-2023
I
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA46的第2部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
1
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第2 部分：门（急）诊病历
1 范围
T/CHIA46.2-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者门（急）诊病历数据集的数据集元
属性和数据元属性。
本标准适用于指导慢性乙型肝炎门（急）诊病历信息的采集、存储、共享以及信息系统
的开发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适
用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 17538 全国干部、人事管理信息系统指标体系分类与代码
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12 部分：计划与干预
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.2-2014 电子病历基本数据集第2 部分：门(急)诊病历
WS 445.7-2014 电子病历基本数据集第7 部分：护理操作记录
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件，本标准中仅列出未
包含的缩略语。
3.1 缩略语
乙肝：乙型病毒性肝炎（Hepatitis B）
ALT：丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)
AST：天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase)
HBeAg：乙型肝炎病毒e 抗原(hepatitis B“e”antige)
HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen)
HBV DNA：乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid)
HCV：丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）
HCV RNA：丙型肝炎病毒核糖核酸(hepatitis C virus ribonucleic acid)
IgG：免疫球蛋白G
IgM：免疫球蛋白M
2
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第2部分：门（急）诊病历
数据集标识符T-HDSC2.41_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，门（急）诊病历
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构门（急）诊时就诊时产生的病历信息
数据集特征数据元门（急）诊号、姓名、性别、既往史、现病史等
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
3
5.2 数据元专用属性
5.2.1 慢性乙型肝炎患者门（急）诊病历
慢性乙型肝炎患者门（急）诊病历数据元专用属性描述见表3。
表3 慢性乙型肝炎患者门（急）诊病历数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.1 DE08.10.013.00 医疗机构名称患者诊疗所在的医疗机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.41.1.2 DE08.10.052.00
医疗机构组织机构
代码
经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定编码体系
填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.41.1.3
医疗机构统一社会
信用代码
医疗机构在社会经济活动中统一赋予的单位身份证S1 AN..18 —
T-HDSC2.41.1.4 DE01.00.010.00 门诊号按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.41.1.5 急诊号按照某一特定编码规则赋予急诊就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.41.1.6 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.41.1.7 DE08.10.025.00 科室编码患者在医疗机构就诊的科室代码S3 AN..5 GB/T 17538
T-HDSC2.41.1.8 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名
称
S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.9 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.41.1.10 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.41.1.11 DE02.01.005.01 出生日期患者出生当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
4
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.12 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计
算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.41.1.13 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不
足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.41.1.14 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述，一
般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.41.1.15 DE02.10.071.00 现病史对患者当前所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.41.1.16 DE02.10.071.01 症状标识
标识患者本人或监护人主诉描述中是否含有对于患者本
人慢性乙型肝炎相关症状的描述
L T/F —
T-HDSC2.41.1.17 DE02.10.071.02 症状
患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人慢性乙型肝
炎相关症状
S3 N2 表5
T-HDSC2.41.1.18 DE02.10.071.03 症状持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人慢性乙型肝
炎相关症状持续时间的数值
N N1..3 —
T-HDSC2.41.1.19 DE02.10.071.04 症状持续时间单位
患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人慢性乙型肝
炎相关症状持续时间的单位
S2 N1 1.日，2.月，3.年
T-HDSC2.41.1.20 DE02.10.071.05 症状加重标识
标识患者本人或监护人主诉描述中是否含有对于患者本
人慢性乙型肝炎相关症状加重的描述
L T/F —
T-HDSC2.41.1.21 DE02.10.071.06 症状加重持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人慢性乙型肝
炎相关症状加重持续时间的数值
N N1..3 —
T-HDSC2.41.1.22 DE02.10.071.07
症状加重持续时间
单位
患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人慢性乙型肝
炎相关症状加重持续时间的单位
S2 N1 1.日，2.月，3.年
T-HDSC2.41.1.23 DE02.10.071.08 就诊频次患者因该疾病于医疗机构就诊的次数，首次就诊取值为1 N N1..3 —
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.24 抗病毒药物代码患者服用抗病毒药物名称在代码表中的代码S3 N2 表6
T-HDSC2.41.1.25 护肝药物代码患者服用护肝药物名称在代码表中的代码S3 N2 表7
T-HDSC2.41.1.26 DE08.50.023.00 药物使用次剂量患者单次服用抗病毒药物的剂量N N..5,2 —
T-HDSC2.41.1.27 DE08.50.024.00 药物使用剂量单位药物使用的剂量单位S1 AN..6 —
T-HDSC2.41.1.28 DE06.00.133.00 药物使用频率患者每天的服用抗病毒药物的次数S3 AN2
WS 445.7-2014
CV06.00.228
T-HDSC2.41.1.29 DE06.00.134.00 用药使用途径代码药物使用途径在特定编码体系中的代码S3 N..3
WS 364.12—2011
CV06.00.102
T-HDSC2.41.1.30 DE02.10.071.19 使用药物开始日期患者首次使用服用抗病毒药物的日期D D8 —
T-HDSC2.41.1.31 DE02.10.071.20 使用药物结束日期患者末次使用服用抗病毒药物的日期D D8 —
T-HDSC2.41.1.32 DE06.00.129.00 药物不良反应标志标识患者服用抗病毒药物后是否出现不良反应L T/F —
T-HDSC2.41.1.33 DE06.00.130.00 药物不良反应描述对患者服用抗病毒药物后出现不良反应的描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.41.1.34 乙肝检验项目代码患者慢性乙型肝炎相关检验项目在代码表中的代码S3 N2 表8
T-HDSC2.41.1.35 乙肝检验项目名称患者慢性乙型肝炎相关检验项目在代码表中的名称S3 N2 表8
T-HDSC2.41.1.36
乙肝检验项目结果
值
患者慢性乙型肝炎相关检验项目结果值S1 A..40 —
T-HDSC2.41.1.37
乙肝检验项目结果
值单位
患者慢性乙型肝炎相关检验项目结果报告值单位S3 N2 表9
T-HDSC2.41.1.38
乙肝检验项目结果
值异常情况
患者检验项目结果报告值与该项检验结果正常值的比较
情况
S2 N1
1.正常2.异常3不
确定
6
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.39 DE05.10.031.00 一般健康状况标志标识患者既往是否健康L T/F —
T-HDSC2.41.1.40 抗病毒治疗史患者既往发生抗病毒治疗情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.41 脂肪肝史患者既往发生脂肪肝情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.42 高血压史患者既往发生高血压情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.43 糖尿病史患者既往发生糖尿病情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.44 高脂血症史患者既往发生高脂血症情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.45 DE02.10.022.00 过敏史患者既往发生过敏情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.46 DE02.10.100.00 输血史患者既往发生输血情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.47 DE02.10.061.00 手术史患者既往发生手术情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.48 饮酒史患者既往发生饮酒情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.49 超重或肥胖史患者既往发生超重或肥胖史情况的详细描述S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.50 DE02.10.099.00 其他既往史
患者对其他既往健康状态及其他所患疾病情况的详细描
述
S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.51 DE02.10.078.00 乙肝家族史标志标识个体直系亲属中是否存在乙肝病毒感染者L T/F —
T-HDSC2.41.1.52 肝硬化家族史标志标识个体直系亲属中是否存在肝硬化患者L T/F —
T-HDSC2.41.1.53 肝癌家族史标志标识个体直系亲属中是否存在肝癌患者L T/F —
T-HDSC2.41.1.54 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目及主要检
查结果的描述，包括主要的阳性体征和必要的阴性体征
S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.55 DE04.10.167.00 身高（cm） 患者身高的测量值，计量单位为cm N N4..5,1 —
7
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.56 DE04.10.188.00 体重（kg） 患者体重的测量值，计量单位为kg N N3..5,2 —
T-HDSC2.41.1.57 DE05.10.097.00 营养状态代码患者本人营养情况评估结果的分类S2 N1
1.良好2.中等3.
差
T-HDSC2.41.1.58 DE04.10.186.00 体温（℃） 患者体温的测量值，计量单位为℃ N N4,1 —
T-HDSC2.41.1.59 DE04.10.118.00 脉率（次/min） 患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次/min N N2..3 —
T-HDSC2.41.1.60 DE04.10.082.00 呼吸频率（次/min） 患者每分钟呼吸次数的测量值，计量单位为次/min N N..3 —
T-HDSC2.41.1.61 DE04.10.174.00 收缩压（mmHg） 收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.41.1.62 DE04.10.176.00 舒张压（mmHg） 舒张压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.41.1.63 肝病面容标志标识患者是否存在肝病面容L T/F —
T-HDSC2.41.1.64 DE04.10.128.00 皮肤黄染标志标识患者是否存在皮肤颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.65 DE04.10.074.00 巩膜黄染标志标识患者是否存在巩膜颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.66 DE04.10.062.00 肝掌标志标识患者是否存在肝掌的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.67 DE04.10.230.00 蜘蛛痣标志标识患者是否存在蜘蛛痣的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.68 DE04.10.054.00 肝大标志标识患者是否存在肝大的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.69 DE04.10.138.00 脾大标志标识患者是否存在脾大的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.70
腹壁皮下静脉曲张
标志
标识患者是否存在腹壁皮下静脉曲张的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.71 腹肌紧张度标志标识患者是否存在腹肌紧张的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.72 DE04.10.048.00 腹部压痛标志标识患者是否存在腹部压痛的体征L T/F —
8
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.73 腹部反跳痛标志标识患者是否存在腹部反跳痛的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.74
肝-颈静脉回流征标
志
标识患者是否存在肝-颈静脉回流征的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.75 墨菲征标志标识患者是否存在墨菲征（胆囊压痛）的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.76 DE04.10.220.00 移动性浊音标志标识患者是否存在腹部移动性浊音的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.77 DE04.10.001.00 凹陷性水肿标志标识患者是否存在凹陷性水肿的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.78 DE04.10.141.00 扑翼样震颤标志标识患者是否存在扑翼样震颤的体征L T/F —
T-HDSC2.41.1.79 DE04.30.010.00 辅助检查项目患者辅助检查项目的通用名称S1 AN..100 —
T-HDSC2.41.1.80 DE04.30.009.00 检查结果患者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.41.1.81 其他检查项目描述
患者除慢性乙型肝炎相关检查以外其他检查项目结果的
描述
S1 AN..500 —
T-HDSC2.41.1.82
初步诊断-慢性乙型
肝炎分类
由医师根据患者HBeAg、HBV DNA、肝功能情况，所作
出的分类
S3 N2 表10
T-HDSC2.41.1.83
初步诊断-慢性乙型
肝炎分型
由医师根据患者HBeAg、HBV DNA、肝功能情况，所作
出轻、中、重的分型
S2 N1
1.轻度2.中度3.
重度
T-HDSC2.41.1.84 DE05.01.025.00 初步诊断-其他诊断
由医师根据患者就诊时的情况，综合分析所作出的除慢性
乙型肝炎病以外的疾病诊断
S3 N2 表11
T-HDSC2.41.1.85 DE06.00.289.00 医嘱项目类型代码医嘱项目分类在特定编码体系中的代码S3 N2
WS445.2-2014
CV06.00.229
T-HDSC2.41.1.86 DE06.00.288.00 医嘱项目内容对医嘱项目内容具体的描述S1 AN..100 —
9
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.41.1.87 DE06.00.179.00 医嘱备注信息对下达医嘱的补充说明和注意事项提示S1 AN..100 —
T-HDSC2.41.1.88 DE08.10.026.00 医嘱开立科室开立医嘱的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.41.1.89 DE02.01.039.00 医嘱开立者签名
开立医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.90 DE06.00.220.00 医嘱开立日期时间医嘱开立结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.41.1.91 DE02.01.039.00 医嘱审核者签名
对医嘱进行审核的人员签署的在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.92 DE09.00.088.00 医嘱审核日期时间对医嘱进行审核时的公元纪年日期和时间的详细描述DT DT15 —
T-HDSC2.41.1.93 DE08.10.026.00 医嘱执行科室执行医嘱的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.41.1.94 DE02.01.039.00 医嘱执行者签名
执行医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.95 DE06.00.222.00 医嘱执行日期时间医嘱执行结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.41.1.96 DE06.00.290.00 医嘱执行状态显示医嘱执行状态的信息描述S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.97 DE02.01.039.00 取消医嘱者签名
取消医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.41.1.98 DE06.00.234.00 医嘱取消日期时间取消医嘱时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.41.1.99 DE02.01.039.00 医师签名
医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和
名称
S1 A..50 —
10
表4-1 现病史慢性乙型肝炎相关症状数据表
症状标识症状症状持续时间症状持续时间单位症状加重标识症状加重持续时间症状加重持续时间单位
T/F HBsAg阳性N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 肝功能异常N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 黄疸N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 恶心N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 呕吐N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 食欲不振N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
T/F 乏力N1..3 1.日；2.月；3.年T/F N1..3 1.日；2.月；3.年
表4-2 现病史既往就诊记录数据表
就诊频次就诊医疗机构发现乙肝表面抗原阳性时间发现肝功能异常时间
N1..3 WS 218-2002 D8 D8
表4-3 现病史既往使用药物信息数据表
药物名称药物剂量药物剂量单位药物使用频率用药途径药物开始日期药物结束日期药物不良反应
聚乙二醇化干扰素N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
恩替卡韦N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
拉米夫定N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径
D8 D8 A..40
替诺福韦酯N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
11
药物名称药物剂量药物剂量单位药物使用频率用药途径药物开始日期药物结束日期药物不良反应
阿德福韦酯N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
替比夫定N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
丙酚替诺福韦N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
艾米替诺福韦N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
甘草酸单铵N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
复方甘草酸苷N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
甘草酸二铵N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
异甘草酸镁N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
谷胱甘肽N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
腺苷蛋氨酸N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
门冬氨酸鸟氨酸N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
水飞蓟宾N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
12
药物名称药物剂量药物剂量单位药物使用频率用药途径药物开始日期药物结束日期药物不良反应
熊去氧胆酸N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
联苯双酯N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
双环醇N..5,2 1.μg；2. mg；3.g N2
WS 364.12—2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码表
D8 D8 A..40
表4-4 现病史慢性乙型肝炎相关检查或检验数据表
慢性乙型肝炎检查或检验
项目名称
慢性乙型肝炎检查或
检验项目结果值
慢性乙型肝炎检查或检验项目
结果值单位
慢性乙型肝炎检查或检验结果值异常情况其他检查项目描述其他检验项目描述
瞬时弹性成像N3..5,1 Kpa 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
腹部超声检查AN..500 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
CT检查AN..500 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
MRI检查AN..500 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
白细胞计数N..4,1 ×109/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
中性粒细胞百分数N..2,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
中性粒细胞绝对值N..4,1 ×109/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
淋巴细胞百分数N..2,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
淋巴细胞绝对值N..4,1 ×109/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
红细胞计数N..4,1 ×1012/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
血红蛋白N..4,1 g/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
血小板计数N..4,1 ×109/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化总蛋白N..4,1 g/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化白蛋白N..4,1 g/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化球蛋白N..4,1 g/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
13
慢性乙型肝炎检查或检验
项目名称
慢性乙型肝炎检查或
检验项目结果值
慢性乙型肝炎检查或检验项目
结果值单位
慢性乙型肝炎检查或检验结果值异常情况其他检查项目描述其他检验项目描述
生化白球比例N..2,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化前白蛋白N..4,1 mg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化直接胆红素N..4,1 μmol/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化总胆红素N..4,1 μmol/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化间接胆红素N..4,1 μmol/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
丙氨酸氨基转移酶N..4,1 U/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
天门冬氨酸氨基转移酶N..4,1 U/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
AST/ALT比值N..2,1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
血清γ-谷氨酰基转移酶N..4,1 U/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
血清碱性磷酸酶N..4,1 U/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化胆碱脂酶N..4,1 U/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
生化总胆汁酸N..4,1 μmol/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
凝血酶原时间N..4,1 S 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
凝血酶原国际标准化比值N..4,1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
凝血酶原活动度N..2,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
活化部分凝血活酶时间N..4,1 S 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
凝血酶时间N..4,1 S 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
纤维蛋白原N..4,1 g/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
抗凝血酶III活性N..2,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
D-二聚体N..4,1 mg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
HBV DNA定量N..10.2 IU/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
高灵敏HBV DNA定量N..10.2 IU/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
HBV基因型AN..8 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
14
慢性乙型肝炎检查或检验
项目名称
慢性乙型肝炎检查或
检验项目结果值
慢性乙型肝炎检查或检验项目
结果值单位
慢性乙型肝炎检查或检验结果值异常情况其他检查项目描述其他检验项目描述
HCV RNA定量AN..8 IU/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝表面抗原N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝表面抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝e抗原N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝e抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝核心抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
乙肝核心IgM抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
丙肝抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
丁肝抗原N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
丁肝IgG抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
丁肝IgM抗体N1 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
透明质酸酶N..4,1 mg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
层粘连蛋白N..4,1 μg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
Ⅲ型前胶原N端肽N..4,1 μg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
Ⅳ型胶原N..4,1 μg/L 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
高尔基体蛋白73 N..3 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
壳酶蛋白3样蛋白1 N..4,1 ng/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
甲胎蛋白N..5,1 ng/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
甲胎蛋白异质体比率N..3,1 % 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
异常凝血酶原N..5,1 mAU/ml 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
HBV耐药突变基因检测AN..8 - 1.正常；2.低于正常值；3.高于正常值AN..500 AN..500
15
5.3 数据元值域代码表
5.3.1 慢性乙型肝炎相关症状代码表
慢性乙型肝炎相关症状代码表规定了慢性乙型肝炎相关症状的分类代码，采用两位数
字顺序代码，从01 开始，按升序排列。见表5。
表5 慢性乙型肝炎相关症状代码表
值值含义
01 HBsAg 阳性
02 肝功能异常
03 黄疸
04 恶心
05 呕吐
06 食欲不振
07 乏力
99 其他
5.3.2 抗病毒药物代码表
抗病毒药物代码表规定了抗病毒药物的分类代码，采用两位数字顺序代码，从01 开始，
按升序排列。见表6。
表6 抗病毒药物代码表
值值含义
01 聚乙二醇化干扰素
02 恩替卡韦
03 拉米夫定
04 替诺福韦酯
05 阿德福韦酯
06 替比夫定
07 丙酚替诺福韦
08 艾米替诺福韦
99 其他抗病毒药物
5.3.3 护肝药物代码表
护肝药物代码表规定了护肝药物的分类代码，采用两位数字顺序代码，从01 开始，按
升序排列。见表7。
表7 护肝药物代码表
值值含义
01 甘草酸单铵
02 复方甘草酸苷
03 甘草酸二铵
04 异甘草酸镁
05 谷胱甘肽
06 腺苷蛋氨酸
16
值值含义
07 门冬氨酸鸟氨酸
08 水飞蓟宾
09 熊去氧胆酸
10 联苯双酯
11 双环醇
99 其他护肝药物
5.3.4 慢性乙型肝炎相关检验项目代码表
慢性乙型肝炎相关检验项目代码表规定了慢性乙型肝炎相关检验项目的分类代码，采
用两位数字顺序代码，从01 开始，按升序排列。见表8。
表8 慢性乙型肝炎相关检验项目代码表
值值含义
01 白细胞计数
02 中性粒细胞百分数
03 中性粒细胞绝对值
04 淋巴细胞百分数
05 淋巴细胞绝对值
06 红细胞计数
07 血红蛋白
08 血小板计数
09 生化总蛋白
10 生化白蛋白
11 生化球蛋白
12 生化白球比例
13 生化前白蛋白
14 生化总胆红素
15 生化直接胆红素
16 生化间接胆红素
17 丙氨酸氨基转移酶
18 天门冬氨酸氨基转移酶
19 AST/ALT 比值
20 血清γ-谷氨酰基转移酶
21 血清碱性磷酸酶
22 生化胆碱脂酶
23 生化总胆汁酸
24 凝血酶原时间
25 凝血酶原国际标准化比值
26 凝血酶原活动度
27 活化部分凝血活酶时间
28 凝血酶时间
29 纤维蛋白原
17
值值含义
30 抗凝血酶III 活性
31 D-二聚体
32 HBV DNA 定量
33 高灵敏HBV DNA 定量
34 HBV 基因型
35 乙肝表面抗原
36 乙肝表面抗体
37 乙肝e 抗原
38 乙肝e 抗体
39 乙肝核心抗体
40 乙肝核心IgM 抗体
41 丙肝抗体
42 丁肝抗原
43 丁肝IgG 抗体
44 丁肝IgM 抗体
45 透明质酸酶
46 层粘连蛋白
47 Ⅲ型前胶原N 端肽
48 Ⅳ型胶原
49 高尔基体蛋白73
50 壳酶蛋白3 样蛋白1
51 甲胎蛋白
52 甲胎蛋白异质体比率
53 异常凝血酶原
54 HBV 耐药突变基因检测
99 其他检验项目
5.3.5 慢性肝炎检验项目结果值单位代码表
慢性肝炎检验项目结果值单位代码表规定了慢性乙型肝炎相关检验项目结果值单位的
分类代码，采用两位数字顺序代码，从01 开始，按升序排列。见表9。
表9 慢性肝炎检验项目结果值单位代码表
值值含义
01 μmol/L
02 IU/ml
03 μg/L
04 ng/ml
05 mAU/ml
06 Kpa
07 ×109/L
08 %
09 ×1012/L
18
10 g/L
11 mg/L
12 U/L
13 S
5.3.6 慢性乙型肝炎分类代码表
慢性乙型肝炎分类表规定了慢性乙型肝炎的分类代码，采用两位数字顺序代码，从01
开始，按升序排列。见表10。
表10 慢性乙型肝炎分类代码表
值值含义
01 慢性乙型肝炎病毒携带者
02 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
03 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
04 非活动性HBsAg 携带者
05 隐匿性慢性乙型肝炎
99 其他
5.3.7 初步诊断-其他诊断分类表
初步诊断-其他诊断分类表规定了除慢性乙型肝炎病以外的疾病诊断的分类代码，采用
两位数字顺序代码，从01 开始，按升序排列。见表11。
表11 初步诊断-其他诊断分类表
值值含义
01 病毒性肝炎
02 甲型病毒性肝炎
03 急性乙型病毒性肝炎
04 丙型病毒性肝炎
05 丁型病毒性肝炎
06 戊型病毒性肝炎
07 非酒精性脂肪肝病
08 酒精性肝病
09 自身免疫性肝病
10 药物性肝损伤
11 肝衰竭
12 原发性肝癌
99 其他
19
索引
A
T-HDSC2.41.1.77 凹陷性水肿标志
C
T-HDSC2.41.1.49 超重或肥胖史
T-HDSC2.41.1.11 出生日期
T-HDSC2.41.1.82 初步诊断-慢性乙型肝炎分类
T-HDSC2.41.1.83 初步诊断-慢性乙型肝炎分型
T-HDSC2.41.1.84 初步诊断-其他诊断
F
T-HDSC2.41.1.79 辅助检查项目
T-HDSC2.41.1.70 腹壁皮下静脉曲张标志
T-HDSC2.41.1.73 腹部反跳痛标志
T-HDSC2.41.1.72 腹部压痛标志
T-HDSC2.41.1.71 腹肌紧张度标志
G
T-HDSC2.41.1.53 肝癌家族史标志
T-HDSC2.41.1.63 肝病面容标志
T-HDSC2.41.1.68 肝大标志
T-HDSC2.41.1.74 肝-颈静脉回流征标志
T-HDSC2.41.1.52 肝硬化家族史标志
T-HDSC2.41.1.66 肝掌标志
T-HDSC2.41.1.42 高血压史
T-HDSC2.41.1.44 高脂血症史
T-HDSC2.41.1.65 巩膜黄染标志
T-HDSC2.41.1.45 过敏史
H
T-HDSC2.41.1.60 呼吸频率（次/min）
T-HDSC2.41.1.25 护肝药物代码
T-HDSC2.41.1.9 患者身份证件号码
T-HDSC2.41.1.8 患者姓名
J
T-HDSC2.41.1.5 急诊号
T-HDSC2.41.1.80 检查结果
T-HDSC2.41.1.23 就诊频次
K
T-HDSC2.41.1.24 抗病毒药物代码
T-HDSC2.41.1.40 抗病毒治疗史
T-HDSC2.41.1.7 科室编码
科室名称科室名称
M
T-HDSC2.41.1.59 脉率（次/min）
T-HDSC2.41.1.4 门诊号
20
T-HDSC2.41.1.75 墨菲征标志
N
T-HDSC2.41.1.12 年龄（岁）
T-HDSC2.41.1.13 年龄（月）
P
T-HDSC2.41.1.64 皮肤黄染标志
T-HDSC2.41.1.69 脾大标志
T-HDSC2.41.1.78 扑翼样震颤标志
Q
T-HDSC2.41.1.50 其他既往史
T-HDSC2.41.1.81 其他检查项目描述
T-HDSC2.41.1.97 取消医嘱者签名
S
T-HDSC2.41.1.55 身高（cm）
T-HDSC2.41.1.31 使用药物结束日期
T-HDSC2.41.1.30 使用药物开始日期
T-HDSC2.41.1.61 收缩压（mmHg）
T-HDSC2.41.1.47 手术史
T-HDSC2.41.1.62 舒张压（mmHg）
T-HDSC2.41.1.46 输血史
T
T-HDSC2.41.1.43 糖尿病史
T-HDSC2.41.1.54 体格检查
T-HDSC2.41.1.58 体温（℃）
T-HDSC2.41.1.56 体重（kg）
X
T-HDSC2.41.1.15 现病史
T-HDSC2.41.1.10 性别代码
Y
T-HDSC2.41.1.32 药物不良反应标志
T-HDSC2.41.1.33 药物不良反应描述
T-HDSC2.41.1.26 药物使用次剂量
T-HDSC2.41.1.27 药物使用剂量单位
T-HDSC2.41.1.28 药物使用频率
T-HDSC2.41.1.39 一般健康状况标志
T-HDSC2.41.1.1 医疗机构名称
T-HDSC2.41.1.3 医疗机构统一社会信用代码
T-HDSC2.41.1.2 医疗机构组织机构代码
T-HDSC2.41.1.99 医师签名
T-HDSC2.41.1.87 医嘱备注信息
T-HDSC2.41.1.88 医嘱开立科室
T-HDSC2.41.1.90 医嘱开立日期时间
T-HDSC2.41.1.91 医嘱开立者签名
T-HDSC2.41.1.98 医嘱取消日期时间
21
T-HDSC2.41.1.92 医嘱审核日期时间
T-HDSC2.41.1.93 医嘱审核者签名
T-HDSC2.41.1.85 医嘱项目类型代码
T-HDSC2.41.1.86 医嘱项目内容
T-HDSC2.41.1.93 医嘱执行科室
T-HDSC2.41.1.95 医嘱执行日期时间
T-HDSC2.41.1.94 医嘱执行者签名
T-HDSC2.41.1.96 医嘱执行状态
T-HDSC2.41.1.76 移动性浊音标志
T-HDSC2.41.1.51 乙肝家族史标志
T-HDSC2.41.1.34 乙肝检验项目代码
T-HDSC2.41.1.36 乙肝检验项目结果值
T-HDSC2.41.1.37 乙肝检验项目结果值单位
T-HDSC2.41.1.38 乙肝检验项目结果值异常情况
T-HDSC2.41.1.35 乙肝检验项目名称
T-HDSC2.41.1.48 饮酒史
T-HDSC2.41.1.57 营养状态代码
T-HDSC2.41.1.29 用药使用途径代码
Z
T-HDSC2.41.1.17 症状
T-HDSC2.41.1.16 症状标识
T-HDSC2.41.1.18 症状持续时间
T-HDSC2.41.1.19 症状持续时间单位
T-HDSC2.41.1.20 症状加重标识
T-HDSC2.41.1.21 症状加重持续时间
T-HDSC2.41.1.22 症状加重持续时间单位
T-HDSC2.41.1.41 脂肪肝史
T-HDSC2.41.1.67 蜘蛛痣标志
T-HDSC2.41.1.14 主诉