T/CNAS 33-2023 植入式静脉给药装置护理技术

​​中华护理学会团体标准 T/CNAS 33—2023《植入式静脉给药装置护理技术》主要内容总结​​

​​1. 范围​​

• 规定了植入式静脉给药装置（PORT，即输液港）的护理技术基本要求及操作程序。
• 适用于各级医疗机构的医务人员。

​​2. 规范性引用文件​​

• 引用标准包括：
  • ​​GB 15982​​（医院消毒卫生标准）
  • ​​WS/T 433—2023​​（静脉治疗护理技术操作规范）

​​3. 术语和定义​​

• ​​3.1 植入式静脉给药装置（PORT）​​
  • 长期留置的中心静脉输液装置，由导管（尖端位于腔静脉）和皮下注射座组成。
  • 分为：
    • ​​胸壁输液港​​：注射座埋于胸壁皮下。
    • ​​上臂输液港​​：注射座埋于上臂皮下。
• ​​3.2 无损伤针​​
  • 专用穿刺针，针尖斜面长、角度小，避免损伤注射座隔膜。

​​4. 缩略语​​

• ​​PORT​​：植入式静脉给药装置的英文缩写。

​​5. 基本要求​​

• ​​5.1 环境要求​​
  • PORT植入/移除需符合医疗机构Ⅱ类环境标准（GB 15982）。
• ​​5.2 操作原则​​
  • 遵循WS/T 433—2023的规定。
• ​​5.3 人员资质​​
  • 植入/移除需由培训合格的医师和护士合作完成（医师负责注射座操作）。
• ​​5.4 健康教育​​
  • 需对患者及照顾者进行相关指导。

​​6. 操作程序​​

​​6.1 操作前评估​​

• 评估用药史、过敏史、治疗方案及检验结果（如血常规、凝血功能）。
• 检查预植入部位皮肤完整性，避开放疗区、肿瘤侵犯区及淋巴结转移区。
• 评估皮下组织厚度（囊袋距皮肤宜0.5~1 cm）。
• 超声评估血管条件（导管/静脉直径比≤45%）。

​​6.2 PORT植入​​

• ​​胸壁PORT​​：
  • 体位：平卧，肩部垫枕，头后仰15°并偏向对侧。
  • 穿刺静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉等。
  • 注射座位置：胸大肌浅筋膜层（平坦不易受压处）。
• ​​上臂PORT​​：
  • 体位：手臂外展45°~90°。
  • 穿刺静脉：贵要静脉、肱静脉（上臂中上段），注射座置于上臂内侧。
  • 导管置入流程参照PICC穿刺标准（WS/T 433—2023）。

​​6.3 定位及记录​​

• 使用超声或心腔内电图辅助穿刺及导管尖端定位。
• ​​X线确认​​：导管尖端应位于上腔静脉下1/3或与右心房交界处。
• 记录穿刺静脉、导管长度、尖端位置、植入日期等信息。

​​6.4 使用及维护​​

• 评估注射座周围皮肤状况（有无红肿、渗液等）及是否翻转。
• 选择最小规格无损伤针。
• ​​穿刺方法​​：
  • 固定注射座，垂直刺入中心，遇阻力停止。
  • 无菌敷料固定穿刺点。
• ​​拔针操作​​：
  • 消毒后垂直拔针，检查针头完整性，压迫穿刺点并覆盖无菌敷料。

​​6.5 PORT移除​​

• 评估治疗需求、并发症及患者意愿。
• 移除后检查装置完整性，缝合伤口并覆盖敷料。

​​6.6 注意事项​​

• ​​禁忌部位​​：
  • 腋窝淋巴结清扫侧不宜植入上臂PORT。
  • 锁骨下淋巴结肿大/肿块侧、起搏器安装侧避免同侧植入。
• ​​血管禁忌​​：有血栓史或血管手术史的静脉不宜使用。
• ​​伤口处理​​：按Ⅰ类切口原则处理。
• ​​高压注射​​：需选用耐高压PORT及无损伤针。

​​7. 其他要点​​

• ​​起草单位​​：北京医院、湖南省肿瘤医院等11家医疗机构。
• ​​主要起草人​​：孙红、李旭英等12位专家。

​​总结​​

该标准系统规范了输液港的植入、使用、维护及移除全流程，强调操作环境、人员资质、评估要点及并发症预防，为临床护理提供权威技术指导。