T/CHIA 30-2023 房颤病专科中西医电子病历基本数据集
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- 标准类型：医药卫生
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资料介绍
ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 30-2023房颤病专科中西医电子病历基本数据集
Basic Dataset of Atrial Fibrillation Department Electronic Medical Record inTraditional Chinese and Western Medicine
2023-02-22 发布2023-05-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次
前言...................................................................................................................................................................... I
引言.....................................................................................................................................................................II
1 范围................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件........................................................................................................................................... 1
3 术语和缩略语............................................................................................................................................... 2
3.1 术语.................................................................................................................................................... 2
3.2 缩略语................................................................................................................................................ 2
4 房颤病历概要............................................................................................................................................... 2
4.1 数据集元数据属性................................................................................................................................ 2
4.2 数据元属性............................................................................................................................................ 3
4.2.1 数据元公用属性.............................................................................................................................. 3
4.2.2 数据元专用属性.............................................................................................................................. 4
4.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 16
5 房颤门（急）诊病历................................................................................................................................. 18
5.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 18
5.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 19
5.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 19
5.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 20
5.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 38
6 房颤门（急）诊处方................................................................................................................................. 40
6.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 40
6.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 41
T/CHIA 30-2023
6.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 41
6.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 42
6.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 50
7 房颤急诊留观病历..................................................................................................................................... 50
7.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 50
7.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 51
7.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 51
7.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 52
8 房颤检查检验记录..................................................................................................................................... 60
8.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 60
8.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 60
8.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 60
8.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 61
8.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 68
9 房颤—般治疗处置记录.............................................................................................................................. 69
9.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 69
9.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 70
9.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 70
9.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 71
9.2.3 数据元值域代码表...................................................................................................................... 105
10 房颤护理操作记录................................................................................................................................. 105
10.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 105
10.2 数据元属性...................................................................................................................................... 106
10.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 106
10.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 107
11 房颤护理评估与计划.............................................................................................................................. 131
11.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 131
T/CHIA 30-2023
11.2 数据元属性...................................................................................................................................... 131
11.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 131
11.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 132
11.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 154
12 房颤知情告知信息................................................................................................................................. 154
12.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 154
12.2 数据元属性...................................................................................................................................... 155
12.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 155
12.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 156
12.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 173
13 房颤住院病案首页................................................................................................................................. 173
13.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 173
13.2 数据元属性...................................................................................................................................... 174
13.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 174
13.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 175
13.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 192
14 房颤中医住院病案首页.......................................................................................................................... 195
14.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 195
14.2 数据元属性...................................................................................................................................... 196
14.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 196
14.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 197
15 房颤入院记录......................................................................................................................................... 218
15.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 218
15.2 数据元属性...................................................................................................................................... 218
15.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 218
15.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 219
16 房颤住院病程记录................................................................................................................................. 241
T/CHIA 30-2023
16.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 241
16.2 数据元属性...................................................................................................................................... 241
16.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 241
16.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 242
17 房颤住院医嘱......................................................................................................................................... 333
17.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 333
17.2 数据元属性...................................................................................................................................... 333
17.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 333
17.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 334
17.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 340
18 房颤随访信息记录................................................................................................................................... 340
18.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 340
18.2 数据元属性...................................................................................................................................... 341
18.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 341
18.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 342
19 房颤样本库信息记录............................................................................................................................... 347
19.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 347
19.2 数据元属性...................................................................................................................................... 347
19.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 347
19.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 348
20 房颤转诊（院）记录.............................................................................................................................. 350
20.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 350
20.2 数据元属性...................................................................................................................................... 350
20.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 350
20.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 351
21 房颤医疗机构信息................................................................................................................................. 358
21.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 358
T/CHIA 30-2023
21.2 数据元属性...................................................................................................................................... 358
21.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 358
21.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 359
22 数据元索引............................................................................................................................................... 361
T/CHIA 30–2023
I
前言
本文件按照GB/T 1.1-2020给出的规则起草。
本文件由房颤病历概要、房颤门（急）诊病历、房颤门（急）诊处方、房颤急诊留观病
历、房颤检查检验记录、房颤一般治疗处置记录、房颤护理操作记录、房颤护理评估与计划、
房颤知情告知记录、房颤住院病案首页、房颤中医住院病案首页、房颤入院记录、房颤住院
病程记录、房颤住院医嘱、房颤随访信息记录、房颤样本库信息记录、房颤转诊（院）记录、
房颤医疗机构信息等18个基本数据集构成。
本文件由中国中医科学院广安门医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归
口。
本文件起草单位：中国中医科学院广安门医院、中国人民解放军第二五二医院、中国人
民解放军总医院第七医学中心、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、北
京中医医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院眼科医院、安徽中医药大学第一附
属医院、长春中医药大学附属医院、陕西中医药大学附属医院、甘肃中医药大学附属医院、
广西中医药大学第一附属医院、河北省中医院、山东中医药大学附属医院、上海中医药大学
附属岳阳中西医结合医院、北京嘉和海森健康科技有限公司、医惠科技有限公司、北京天健
源达科技股份有限公司。
本文件主要起草人：胡元会、张红、徐凤芹、刘红旭、郭炜华、龚燕冰、田贵华、赵海
滨、严京、陆峰、李俊峡、李应东、卢健棋、戴小华、赵明君、苗华为、石晶晶、王欢、李
婧、姜又琳、袁果真、成涛。
T/CHIA 30–2023
II
引言
房颤病专科中西医电子病历基本数据集针对房颤专病研究的中西医电子病历数据采集
和整合的建设需求，规定了房颤病专科中西医电子病历基本数据集的数据集元数据属性和
数据元属性。
房颤病专科中西医电子病历基本数据集是医院中西医电子病历系统软件设计和实施房
颤专病中西医电子病历系统的依据，适用于指导房颤病专科中西医电子病历基本数据的采
集、存储、共享以及信息系统开发。
T/CHIA 30–2023
1
房颤病专科中西医电子病历基本数据集
1 范围
本文件规定了房颤病专科中西医电子病历基本数据集的内容范围、分类编码和数据元
及其值域代码标准。
本文件适用于指导房颤病专科中西医电子病历基本信息的采集、存储、共享以及信息
系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，
其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据
本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，
其最新版本适用于本标准。
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
GB/T 15657-2021 中医病证分类与代码
GB/T 16751.3-1997 中医临床诊疗术语治法部分
GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2 部分：婚姻状况代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4658-2006 学历代码
GB/T 4761-2008 家庭关系代码
GB/T 6565-2015 职业分类与代码
GB/T 7635.1-2002 全国主要产品分类与代码第1 部分：可运输产品
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12 部分：计划与干预
WS 364.13-2011 卫生信息数据元值域代码第13 部分：卫生费用
WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445-2014 电子病历基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
T/CHIA 7-2018 高血压专科电子病历数据集
T/CHIA 001-2017 手术、操作分类与代码
T/CIATCM 013-2019 中医电子病历基本数据集
T/CHIA 30–2023
2
3 术语和缩略语
WS 370-2012 和WS/T 445-2014 中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列
出未包含的术语和缩略语。
3.1 术语
3.1.1 中医电子病历electronic medical record of Traditional Chinese Medicine
指按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》执行，使用国家中医药管理局统
一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。包括门（急）诊电子病历、住院电子病
历及其他电子医疗记录。
3.1.2 专科电子病历Specialized electronic medical record
在医院内部各专科使用，并且能够与个人健康档案进行信息交换和信息共享的电子健
康记录，是对电子病历的进一步补充。
3.2 缩略语
下列缩略语适用于本文件。
ICU: 重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）。
CCU: 心脏重症监护室（Cardiovascular Care Unit，CCU）。
TAPSE: 三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion，TAPSE）。
EF: 射血分数（Ejection Fraction，EF）。
AHI: 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea–Hypopnea Index，AHI）。
cTNI: 超敏肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTNI）。
cTNT: 超敏肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTNT）。
NT-proBNP: N 氨基末端-B 型钠尿肽前体（ NT-ProBrain Natriuretic Peptide ，
NT-proBNP）。
BNP: B 型钠尿肽前体（Brain Natriuretic Peptide，BNP）。
INR: 国际标准化比值（International Standard Ratio，INR）。
K: 钾（Kalium，K）。
HCY: 同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）。
CRP: C 反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）。
4 房颤病历概要
4.1 数据集元数据属性
本部分数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称房颤病专科中西医病历概要数据集
数据集标识符T-HDSC2.27.1_V1.0
T/CHIA 30–2023
3
元数据子集元数据项元数据值
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词房颤病历概要
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要
房颤患者在中医、中西医结合医疗机构就诊时采集
的信息概要
数据集特征数据元
房颤诊断时间、房颤诊断医疗机构、房颤分类、房
颤CHA2DS2-VASc 评分、房颤HAS-BLED 评分、
发病节气代码、治疗类别代码、实施临床路径标志
代码、中医“四诊”观察结果、治则治法、中医症
状标志、中医基本症状描述、中医基本舌象诊断信
息代码、中医基本脉象诊断信息代码、中医病因分
类代码、中医辨证方法代码、中医基本病机代码、
中医发病类型代码、中医发病形式代码等
4.2 数据元属性
4.2.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境健康档案
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中国中医科学院广安门医院等
T/CHIA 30–2023
4
4.2.2 数据元专用属性
房颤患者基本信息子集的数据元专用属性见表3。房颤患者卫生事件摘要子集的数据元专用属性见表4。房颤患者医疗费用记录子集数据元专用属
性描述见表5.
表3 房颤患者基本信息子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.1 DE01.00. 009.00
城乡居民健康档案编
号
城乡居民个人健康档案的编号S1 N17 —
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00. 021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN18 —
T-HDSC2.27.1.3 DE02.01. 044.00 医疗保险类别代码
患者本人参加的医疗保险类别在特
定的编码体系中的代码
S3 N2 CV001.01.01
T-HDSC2.27.1.4 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.1.5 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中的
代码
S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.27.1.6 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患
者出生后按照日历计算的历法年龄，
以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.27.1.7 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，
以分数形式表示：分数的整数部分代
表实足月龄，分数部分分母为30，
分子为不足1 个月的天数
N N1..2,1 —
T/CHIA 30–2023
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.8 DE02.01.025.00 民族代码
患者所属民族在特定编码体系中的
代码
S3 N2 GB/T 3304-1991
T-HDSC2.27.1.9 DE02.01.015.00 国籍代码
患者所属国籍在特定编码体系中的
代码
S3 N2 GB/T2659-1994
T-HDSC2.27.1.10 DE02.01.030.00 患者身份证件号码
患者的身份证件上的唯一法定标识
符
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.11 DE02.01.031.00 身份证件类别代码
患者身份证件所属类别在特定编码
体系中的代码
S3 N2
WS 364.3-2011 表
1CV02.01.101 身份证件类别代
码表
T-HDSC2.27.1.12 DE02.01.018.00 婚姻状况代码
患者当前婚姻状况在特定编码体系
中的代码
S3 N2 GB/T 2261.2-2003
T-HDSC2.27.1.13 DE04.50.001.00 ABO 血型代码
受检者按照ABO 血型系统决定的血
型在特定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.9 卫生信息数据元值
域代码第9 部分：实验室检查
CV04.50.005 ABO 血型代码表
T-HDSC2.27.1.14 DE04.50.010.00 Rh 血型代码
个体按照Rh 血型系统决定的血型在
特定分类中的代码
S2 N1 CV04.50.020
T-HDSC2.27.1.15 DE02.01.005.01 出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完
整描述
D D8 —
T-HDSC2.27.1.16 DE02.01.052.00 职业类别代码
患者当前从事的职业类别在特定编
码体系中的代码
S3 N2 GB/T 2261.4-2003
T-HDSC2.27.1.17 DE02.01.041.00 学历代码
个体受教育最高程度的类别在特定
编码体系中的代码
S3 N2 GB/T 4658
T/CHIA 30–2023
6
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.18 DE02.01.024.00 地址类别代码
患者本人或联系人地址类别在特定
编码体系中的代码
S3 N1 地址类别代码表
T-HDSC2.27.1.19 DE02.01.009.01
地址-省（自治区、直
辖
市）
患者本人或联系人地址中的省、自治
区或直辖市名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.20 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州）
患者本人或联系人地址中的市、地区
或州的名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.21 DE02.01.009.03 地址-县（区）
患者本人或联系人地址中的县（区）
的名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.22 DE02.01.009.04
地址-乡（镇、街道办
事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或
城市的街道办事处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.23 DE02.01.009.05
地址-村（街、路、弄
等）
患者本人或联系人地址中的村或城
市的街、路、里、弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.24 DE02.01.009.06 地址-门牌号码
患者本人或联系人地址中的门牌号
码
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.9 DE02.01.015.00 国籍代码
患者本人所属国籍在特定编码体系
中的代码
S3 AN3 GB/T 2659
T-HDSC2.27.1.25 DE02.01.039.00 联系人姓名
联系人在公安户籍管理部门正式登
记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.1.26 DE02.01.010.00 联系人电话号码
联系人的电话号码，包括国际、国内
区号和分机号
S1 AN..20 —
T/CHIA 30–2023
7
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.27 DE02.10.024.00
联系人与患者的关系
代码
联系人与患者之间的关系类别代码S3 N1 GB/T 4761-2008
T-HDSC2.27.1.28 DE02.01.012.00 患者电子邮件地址患者本人的电子邮箱名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.29 DE07.00.007.00 医院付费方式代码
患者单次住院诊疗所发生费用的支
付方式在特定编码体系中的代码
S3 N2 CV07.10.005
T-HDSC2.27.1.30 房颤诊断时间患者房颤病首次诊断的时间D D8 —
T-HDSC2.27.1.31 DE08.10.013.00 房颤诊断医疗机构
患者房颤病首次诊断所在的医疗机
构
S1 AN..20 —
T-HDSC2.27.1.32 房颤分类
由医师根据患者房颤发作持续时间、
病程以及是否具有转复的意愿，所作
出的房颤分类
S3 N1 房颤分类代码表10
T-HDSC2.27.1.33
房颤CHA2DS2-VASc
评分
由医师根据CHA2DS2-VASc 量表对
房颤患者血栓风险进行的评分
S1 AN..20 —
T-HDSC2.27.1.34 房颤HAS-BLED 评分
由医师根据HAS-BLED 量表对房颤
患者应用抗凝药出血风险进行的评
分
S1 AN..20 —
T/CHIA 30–2023
8
表4 卫生事件摘要子集的数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.35 DE02.10.090.00 住院次数
即“第X 次住院”，指患者在本医疗
机构住院诊治的次数
N N..2 —
T-HDSC2.27.1.36 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.37 入院途径代码
患者收治入院治疗的来源分类在特
定编码体系中的代码
S2 N1
1.门诊2.急诊3.其他医疗机
构转入
T-HDSC2.27.1.38 DE06.00.310.00 实际住院天数
患者的实际住院天数，入院日与出院
日只计算1 天
N N..4 —
T-HDSC2.27.1.39 DE07.00.010.00 住院总费用
住院患者在住院期间所有项目的费
用，计量单位为人民币元
N N..10,2
T-HDSC2.27.1.40 DE06.00.243.00
使用医疗机构中药制
剂标志
标识是否使用了医疗机构中药制剂
的标志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.41 DE06.00.244.00
使用中医诊疗设备标
志
标识是否使用了中医诊疗设备的标
志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.42 DE06.00.245.00
使用中医诊疗技术标
志
标识是否使用了中医诊疗技术的标
志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.43 是否入住ICU/CCU 患者入住ICU/CCU 的标志L T/F —
T-HDSC2.27.1.44 ICU/CCU 天数
患者在ICU/CCU 的住院天数，入
ICU/CCU 日与出ICU/CCU 日只计算
1 天
N N..4 —
T/CHIA 30–2023
9
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.45 抢救次数患者住院期间抢救次数N N..4
T-HDSC2.27.1.46 抢救成功次数患者住院期间抢救成功次数N N..4
T-HDSC2.27.1.47 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪
年日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.48 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪
年日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.49 DE08.10.026.00 入院科别
患者在医疗机构住院的入院科室名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.50 DE08.10.026.00 出院科别
患者在医疗机构住院的出院科室名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.51 DE08.10.013.00 医疗机构名称
患者在住院诊疗所在的医疗机构名
称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.52 DE06.00.223.00 离院方式代码
患者本次住院离开医院的方式在特
定编码体系中的代码
S3 N2 CV 001.08.01
T-HDSC2.27.1.53 死亡时间
患者实际死亡的公元纪年日期和时
间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.54 DE09.00.108.00 死亡患者尸检标志
是否对死亡患者的机体进行剖验，以
明确死亡原因的标志。非死亡患者应
当在“□”内填写“-”
L T/F —
T/CHIA 30–2023
10
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.55 DE06.00.017.00 就诊日期
患者在医院就诊的公元纪年日期和
时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.56 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.57 门诊医院
患者在门诊诊疗所在的医疗机构名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.58 DE01.00.010.00 门诊号
按照某一特定编码规则赋予门诊就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.59 初诊标志患者是否初诊的标志L T/F —
T-HDSC2.27.1.60 发病节气代码
患者发病时间所属的二十四节气在
特定编码体系中的代码
S3 N2 CV 02.01.501 发病节气代码表
T-HDSC2.27.1.61 DE06.00.304.00 治疗类别代码
对患者采用的医学治疗方法类别在
特定编码体系中的代码
S3 N2 CV 06.00.225 治疗类别代码表
T-HDSC2.27.1.62 DE06.00.247.00
实施临床路径标志代
码
对患者实施临床路径在特定分类体
系中的代码
S2 N1 1.中医2.西医
T-HDSC2.27.1.63 DE02.10.028.00
中医“四诊”观察结
果
中医“四诊”观察结果的详细描述，
包括望、闻、问、切四诊内容
S1 A..200 —
T-HDSC2.27.1.64 DE06.00.300.00 治则治法
根据辨证结果采用的治则治法名称
术语
S1 AN..100 GB/T 16751.3-1997
T-HDSC2.27.1.65 中医症状标志标识患者是否有中医临床症状L T/F —
T/CHIA 30–2023
11
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.66
中医基本症状描述代
码
对患者中医临床症状表现的具体描
述在特定编码体系中的代码
S3 AN..9
T/CIATCM 020-2019 中医临
床基本症状信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.67
中医基本舌象诊断信
息代码
中医基本舌象诊断信息在特定编码
体系中的代码
S3 N2
T/CIATCM 010—2019 中医舌
象诊断信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.68
中医基本脉象诊断信
息代码
中医基本脉象诊断信息在特定编码
体系中的代码
S3 N2
T/CIATCM 011—2019 中医脉
象诊断信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.69 中医病因分类代码
中医临床诊断中导致人体发生疾病
的原因在特定编码体系中的代码
S3 N3
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.538 中医病因分类代
码表
T-HDSC2.27.1.70 中医辨证方法代码
以中医学理论为指导，对四诊所得的
资料进行综合分析，辨别为何种证候
的思维方法在特定编码体系中的代
码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.535 中医辨证方法代
码表
T-HDSC2.27.1.71 中医基本病机代码
中医临床诊断中的个体疾病发生、发
展、变化的机理在特定编码体系中的
代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.536 中医基本病机代
码表
T-HDSC2.27.1.72 中医体质辨识
标识患者中医体质辨识分类的具体
描述
S3 AN..100 中医体质辨识分类代码表
T-HDSC2.27.1.73 体质影响因素代码
中医体质辨识中的体质影响因素在
特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.543 体质影响因素代
码表
T/CHIA 30–2023
12
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.74 中医发病类型代码
中医临床诊断中个体疾病发生类型
在特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.539 中医发病类型代
码表
T-HDSC2.27.1.75 中医发病形式代码
中医临床诊断中个体疾病发生形式
在特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.540 中医发病形式代
码表
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.76 DE08.10.052.00
医疗机构组织机构代
码
经《医疗机构执业许可证》登记的，
并按照特定编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.27.1.77 DE08.10.026.00 医疗机构科室名称患者就诊的医疗机构科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.78 DE02.01.060.00 患者类型代码患者就诊类型的分类代码S3 N1 CV09.00.404
T-HDSC2.27.1.79 DE04.01.018.00 发病日期时间
疾病发病症状首次出现的公元纪年
日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.80 DE05.10.053.00 就诊原因
就诊原因的详细描述，如门（急）诊
就诊原因、住院原因、转科原因等
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.27.1.81 DE05.01.024.00 西医诊断编码
患者所患疾病在西医诊断特定编码
体系中的编码
S3 AN.11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.1.82 DE05.10.130.00 中医病名代码
患者所患疾病在中医病名特定分类
体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657—1995
T/CHIA 30–2023
13
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.83 DE05.10.130.00 中医证候代码
患者所患疾病在中医证候特定分类
体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657—1995
T-HDSC2.27.1.84 DE05.01.024.00 其他西医诊断编码
除主要诊断外的其他诊断在西医诊
断特定编码体系中的编码
S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.1.85 DE06.00.093.00 手术及操作编码
患者住院期间实施的手术及操作在
特定编码体系中的编码
S3 AN..5 T/CHIA 001-2017
T-HDSC2.27.1.86 DE08.50.022.00 关键药物名称
与本次就诊相关的关键药物通用名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.87 DE06.00.136.00 关键药物用法
与本次就诊相关的关键药物(含中药)
治疗疾病具体用法的描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.27.1.88 DE06.00.129.00
药物不良反应描述情
况
对可能影响患者诊治的、严重的药物
不良反应描述描述，包括：药物不良
反应描述的表现、相关处理及结局
S1 AN..100 —
T-HDSC2.27.1.89 DE06.00.164.00 中药使用类别代码
临床治疗中中药使用情况分类在特
定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.12—2011 表
1CV06.00.101 中药使用类别代
码表
T-HDSC2.27.1.90 DE06.00.251.00 其他医学处置
临床医师对患者实施的除检查/检验、
用药、手术/操作以外的医学处置的描
述
S1 AN..2000 —
T-HDSC2.27.1.91 DE05.01.021.00 根本死因代码
导致患者死亡的最根本疾病的诊断
代码
S3 AN..5 GB/T 14396-2016
T/CHIA 30–2023
14
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.92 DE05.10.113.00 病情转归代码
出院时患者所患的每种疾病的治疗
结果类别在特定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.11—2011 表
10CV05.10.010 病情转归代码
表
T-HDSC2.27.1.93 DE02.01.039.00 责任医师姓名
负责患者诊疗的主治医师以上的医
师在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
表5 医疗费用记录子集的数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.94 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）
诊就诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.36 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.95 DE07.00.006.00
医疗费用结算方式代
码
标识患者门诊就诊/住院治疗所发生
费用的结算方式在特定编码体系中
的代码
S3 N2
WS 364.13-2011 CV07.10.004
医疗费用结算方式代码表
T-HDSC2.27.1.96 门诊医保报销金额
患者门诊就诊费用医保支付报销的
费用金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T/CHIA 30–2023
15
T-HDSC2.27.1.97 门诊个人支付金额
患者门诊就诊费用自费支付的费用
金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T-HDSC2.27.1.98 住院预交金费用金额
患者办理住院时提前预交的费用金
额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T-HDSC2.27.1.99 住院医保报销金额
患者住院发生费用医保支付报销的
费用金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T/CHIA 30–2023
16
4.2.3 数据元值域代码表
表6 CV001.01.01 医疗保险类别代码表
值值含义说明
1 城镇职工基本医疗保险指医疗保险类别为城镇职工基本医疗保险
2 城镇居民基本医疗保险指医疗保险类别为城镇居民基本医疗保险
3 新型农村合作医疗指医疗保险类别为新型农村合作医疗
4 公务员医疗补助指医疗保险类别为公务员医疗补助
5 企业补充医疗保险指医疗保险类别为企业补充医疗保险
6 大额补充医疗保险指医疗保险类别为大额补充医疗保险
7 商业医疗保险指医疗保险类别为商业医疗保险
9 其他指医疗保险为以上以外的其他类别
表7 CV001.01.02 地址类别代码表
值值含义说明
01 户籍住址指地址类别为户籍住址
02 工作场所地址指地址类别为工作场所地址
03 家庭常住址指地址类别为家庭常住址
04 通讯地址指地址类别为通讯地址
05 暂住地址指地址类别为暂住地址
06 出生地址指地址类别为出生地址
07 产后休养地址指地址类别为产后休养地址
08 变迁地址指地址类别为变迁地址
09 现住址指地址类别为现住址
99 其他地址指地址类别为以上以外的其他地址
表8 发病节气代码表
值值含义说明
01 立春指发病节气为立春
02 雨水指发病节气为雨水
03 惊蛰指发病节气为惊蛰
04 春分指发病节气为春分
05 清明指发病节气为清明
06 谷雨指发病节气为谷雨
07 立夏指发病节气为立夏
08 小满指发病节气为小满
T/CHIA 30–2023
17
09 芒种指发病节气为芒种
10 夏至指发病节气为夏至
11 小暑指发病节气为小暑
12 大暑指发病节气为大暑
13 立秋指发病节气为立秋
14 处暑指发病节气为处暑
15 白露指发病节气为白露
16 秋分指发病节气为秋分
17 寒露指发病节气为寒露
18 霜降指发病节气为霜降
19 立冬指发病节气为立冬
20 小雪指发病节气为小雪
21 大雪指发病节气为大雪
22 冬至指发病节气为冬至
23 小寒指发病节气为小寒
24 大寒指发病节气为大寒
表9 治疗类别代码表
值值含义说明
1 中医指治疗类别为中医
2 民族医指治疗类别为民族医
3 中西医指治疗类别为中西医
4 西医指治疗类别为西医
表10 房颤分类代码表
值值含义说明
1 阵发性房颤指发作后７天内自行或干预终止的房颤
2 持续性房颤指持续时间超过７天的房颤
3 长程持续性房颤指持续时间超过１年的房颤
4 永久性房颤
指医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律
的—种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态
度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑
节律控制，则按照长程持续性房颤处理
表11 CV001.08.01 离院方式代码表
值值含义说明
1 医嘱离院指离院方式为医嘱离院
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18
2 医嘱转院指离院方式为医嘱转院
3
医嘱转社区卫生服务机
构/乡镇卫生院
指离院方式为医嘱离院医嘱转社区卫生服务机构/
乡镇卫生院
4 非医嘱离院指离院方式为非医嘱离院
5 死亡指离院方式为死亡
9 其他指离院方式为以上以外的其他方式
表12 中医体质辨识分类代码表
值值含义说明
1 平和质指中医体质辨识分类为平和质
2 气虚质指中医体质辨识分类为气虚质
3 阳虚质指中医体质辨识分类为阳虚质
4 阴虚质指中医体质辨识分类为阴虚质
5 痰湿质指中医体质辨识分类为痰湿质
6 湿热质指中医体质辨识分类为痰湿质
7 血瘀质指中医体质辨识分类为血瘀质
8 气郁质指中医体质辨识分类为气郁质
9 特禀质指中医体质辨识分类为特禀质
5 房颤门（急）诊病历
5.1 数据集元数据属性
本部分数据集的元数据属性描述见表13。
表13 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称房颤病专科中西医门（急）诊病历数据集
数据集标识符T-HDSC2.27.2_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词房颤门（急）诊病历
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要
房颤患者在中医、中西医结合医疗机构门（急）诊
就诊过程中所产生的主要信息
数据集特征数据元
病理性心音、心脏杂音描述、心前区有隆起、心前
区凹陷、心尖搏动、中医局部望诊代码、中医望形
体代码、中医闻诊代码、中医问二便代码、中医舌
诊代码、中医望舌下络脉代码、中医问饮食口味代
码、睡眠体格检查、发病节气代码、治则治法、中
医症状标志、中医基本症状描述、中医基本舌象诊
断信息代码、中医基本脉象诊断信息代码、中医病
T/CHIA 30–2023
19
元数据子集元数据项元数据值
因分类代码、中医辨证方法代码、中医基本病机代
码、中医发病类型代码、中医发病形式代码等
5.2 数据元属性
5.2.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表14。
表14 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境健康档案
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中国中医科学院广安门医院等
T/CHIA 30–2023
20
5.2.2 数据元专用属性
5.2.2.1 房颤患者基本信息
房颤患者基本信息数据元专用属性见表15。
表15 房颤患者基本信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.1 DE08.10.052.00
医疗机构组织机构代
码
经《医疗机构执业许可证》登记的，
并按照特定编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.27.2.2 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）
诊就诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.2.3 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.4 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.2.5 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中的
代码S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.27.2.6 DE02.01.005.01 出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完
整描述D D8 —
T-HDSC2.27.2.7 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患
者出生后按照日历计算的历法年龄，
以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T/CHIA 30–2023
21
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.8 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以
分数形式表示：分数的整数部分代表
实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8
—
5.2.2.2 房颤患者主诉
房颤患者主诉数据元专用属性见表16。
表16 房颤患者主诉数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.9 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及
其持续时间的描述，一般由患者本人
或监护人描述
S1 AN..100 —
5.2.2.3 房颤患者现病史
房颤患者现病史数据元专用属性描述见表17，现病史既往使用抗栓药物信息数据元专用属性描述见表18，现病史既往使用恢复窦性心律药物信息
专用属性描述见表19，现病史既往使用控制心室率药物信息数据元专用属性描述见表20，现病史既往使用维持窦性心律的药物信息数据元专用属性描述
见表21。
T/CHIA 30–2023
22
表17 房颤患者现病史数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.10 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.27.2.11 DE02.10.071.01 症状标识
标识患者本人或监护人主诉描述中
是否含有对于患者本人房颤相关症
状的描述
L1 T/F —
T-HDSC2.27.2.12 DE02.10.071.02 症状
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状
S1 AN..2000 主诉相关症状代码表26
T-HDSC2.27.2.13 症状发作频率
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状的发作频率，
以次/月为单位
N N1..3
T-HDSC2.27.2.14 DE02.10.071.03 症状持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状持续时间的
数值
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.15 DE02.10.071.04 症状持续时间单位
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状持续时间的
单位
S2 N1 1.日2.月3.年
T-HDSC2.27.2.16 DE02.10.071.05 症状加重标识
标识患者本人或监护人主诉描述中
是否含有对于患者本人房颤相关症
L1 T/F —
T/CHIA 30–2023
23
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
状加重的描述
T-HDSC2.27.2.17 DE02.10.071.06 症状加重持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状加重持续时
间的数值
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.18 DE02.10.071.07 症状加重持续时间单
位
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状加重持续时
间的单位
S2 N1 1.日2.月3.年
T-HDSC2.27.2.19 其他伴随症状标识
标识患者本人或监护人刻下症描述
中是否含有对于患者本人主诉症状
以外的描述
L T/F —
T-HDSC2.27.2.20 其他伴随症状患者对其他伴随症状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC2.27.2.21 房颤并发症
患者经临床确定的继发于房颤的其
他疾病
S3 N1 房颤并发症代码表27
T-HDSC2.27.2.22 抗凝药物用药史
患者在确诊房颤后有无抗凝药物使
用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.23 抗血小板药物用药史
患者在确诊房颤后有无抗血小板药
物使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.24 复律药物用药史
患者在确诊房颤后有无复律药物使
用史
S3 N1 0.无1.有
T/CHIA 30–2023
24
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.25
控制心室率药物用药
史
患者在确诊房颤后有无控制心率药
物使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.26 治疗房颤相关药物
患者目前正在使用的治疗房颤的相
关药物
N N2 房颤相关治疗药物代码表25
T-HDSC2.27.2.27 临床试验用药
患者在确诊房颤后有无临床试验用
药使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.28 房颤治疗相关手术史
患者在确诊房颤后有无治疗房颤相
关的手术史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.29
房颤治疗相关手术名
称
患者在确诊房颤后接受治疗房颤相
关手术的名称
S3 N1
房颤治疗相关手术名称代码表
28
T-HDSC2.27.2.30 房颤治疗手术频次患者接受治疗房颤相关手术的频次N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.31 DE02.01.005.01 房颤治疗手术时间
患者接受治疗房颤相关手术的公元
纪年完整日期记录
D D8 —
T-HDSC2.27.2.32 房颤术后复发史
患者接受治疗房颤相关手术后有无
房颤复发
L T/F
T-HDSC2.27.2.33 抗凝药首次使用时间
患者首次使用抗凝药物的公元纪年
完整日期记录
D D8 —
T-HDSC2.27.2.34 DE02.10.071.08 就诊频次
患者因该疾病于医疗机构就诊的次
数，首次就诊取值为1
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.35 DE02.10.071.09 就诊医疗机构
患者就诊到经《医疗机构执业许可
证》登记的医疗机构
S3 AN10 WS 218-2002
T/CHIA 30–2023
25
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.36 DE04.10.090.00 就诊时收缩压
患者就诊时的收缩压，计量单位为
mmHg
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.37 DE04.10.091.00 就诊时舒张压
患者就诊时的舒张压，计量单位为
mmHg
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.38 DE05.01.024.00
初步诊断-西医诊断
编码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在西医诊断特定编码体系
中的编码
S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.2.39 DE05.01.025.00
初步诊断-西医诊断
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的西医诊断名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.40 DE05.10.130.00
初步诊断-中医病名
代码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在中医病名特定分类体系
中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657-1995
T-HDSC2.27.2.41 DE05.10.172.00
初步诊断-中医病名
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的中医诊断病名
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.42 DE05.10.130.00
初步诊断-中医证候
代码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在中医证候特定分类体系
中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657-1995
T-HDSC2.27.2.43 DE05.10.172.00
初步诊断-中医证候
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的中医证候名称
S1 AN..50 —
T/CHIA 30–2023
26
表18 现病史既往使用抗栓药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.44 抗凝药物代码
患者服用抗凝药物名称在代码表中
的代码
S3 N..3 —
T-HDSC2.27.2.45 DE08.50.023.00 药物使用次剂量患者单次服用抗凝药物的剂量S2 N1 —
T-HDSC2.27.2.46 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位
标识抗凝药物使用次剂量的计量单
位
S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.47 DE06.00.133.00 药物使用频率患者每天的服用抗凝药物的次数S2 N1
1.qd 2.bid 3.tid 4.qid 5.
其他
T-HDSC2.27.2.48 DE06.00.134.00 用药途径代码
抗凝药物进入患者体内的方式在特
定编码体系中的代码S3 N..3
WS 364.12-2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码
表
T-HDSC2.27.2.49 DE02.10.071.19
抗凝药首次使用开始
日期
患者首次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.50 DE02.10.071.20 抗凝药使用结束日期患者末次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.51 DE06.00.130.00 药物不良反应描述
患者服用抗凝药物后出现的不良反
应
S1 A..40 —
T/CHIA 30–2023
27
表19 现病史既往使用恢复窦性心律药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.52 恢复窦性心律药物代
码
患者服用恢复窦性心律药物名称在
代码表中的代码
S3 N..3
T-HDSC2.27.2.39 DE08.50.023.00 药物使用次剂量患者单次服用抗凝药物的剂量S2 N1
T-HDSC2.27.2.40 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位
标识抗凝药物使用次剂量的计量单
位
S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.41 DE06.00.133.00 药物使用频率患者每天的服用抗凝药物的次数S2 N1 1.qd 2.bid 3.tid 4.qid 5.其他
T-HDSC2.27.2.42 DE06.00.134.00 用药途径代码
抗凝药物进入患者体内的方式在特
定编码体系中的代码S3 N..3
WS 364.12-2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码
表
T-HDSC2.27.2.47 DE02.10.071.19
恢复窦性心律首次使
用时间使用药物开始
日期
患者首次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.44 DE02.10.071.20 使用药物结束日期患者末次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.45 DE06.00.130.00 药物不良反应描述
患者服用抗凝药物后出现的不良反
应
S1 A..40 —
T/CHIA 30–2023
28
表20 现病史既往使用控制心室率药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.48 控制心室率药物代码
患者服用控制心室率药物名称在代
码表中的代码
S3 N..3 —
T-HDSC2.27.2.39 DE08.50.023.00 药物使用次剂量
患者单次服用控制心室率药物的剂
量
S2 N1 —
T-HDSC2.27.2.40 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位标识控制心室率剂量的计量单位S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.41 DE06.00.133.00 药物使用频率
患者每天的服用控制心室率药物的
次数
S2 N1 1.qd 2.bid 3.ti
C 07
团体标准
T/CHIA 30-2023房颤病专科中西医电子病历基本数据集
Basic Dataset of Atrial Fibrillation Department Electronic Medical Record inTraditional Chinese and Western Medicine
2023-02-22 发布2023-05-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次
前言...................................................................................................................................................................... I
引言.....................................................................................................................................................................II
1 范围................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件........................................................................................................................................... 1
3 术语和缩略语............................................................................................................................................... 2
3.1 术语.................................................................................................................................................... 2
3.2 缩略语................................................................................................................................................ 2
4 房颤病历概要............................................................................................................................................... 2
4.1 数据集元数据属性................................................................................................................................ 2
4.2 数据元属性............................................................................................................................................ 3
4.2.1 数据元公用属性.............................................................................................................................. 3
4.2.2 数据元专用属性.............................................................................................................................. 4
4.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 16
5 房颤门（急）诊病历................................................................................................................................. 18
5.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 18
5.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 19
5.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 19
5.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 20
5.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 38
6 房颤门（急）诊处方................................................................................................................................. 40
6.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 40
6.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 41
T/CHIA 30-2023
6.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 41
6.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 42
6.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 50
7 房颤急诊留观病历..................................................................................................................................... 50
7.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 50
7.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 51
7.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 51
7.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 52
8 房颤检查检验记录..................................................................................................................................... 60
8.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 60
8.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 60
8.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 60
8.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 61
8.2.3 数据元值域代码表........................................................................................................................ 68
9 房颤—般治疗处置记录.............................................................................................................................. 69
9.1 数据集元数据属性............................................................................................................................... 69
9.2 数据元属性.......................................................................................................................................... 70
9.2.1 数据元公用属性............................................................................................................................ 70
9.2.2 数据元专用属性............................................................................................................................ 71
9.2.3 数据元值域代码表...................................................................................................................... 105
10 房颤护理操作记录................................................................................................................................. 105
10.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 105
10.2 数据元属性...................................................................................................................................... 106
10.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 106
10.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 107
11 房颤护理评估与计划.............................................................................................................................. 131
11.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 131
T/CHIA 30-2023
11.2 数据元属性...................................................................................................................................... 131
11.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 131
11.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 132
11.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 154
12 房颤知情告知信息................................................................................................................................. 154
12.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 154
12.2 数据元属性...................................................................................................................................... 155
12.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 155
12.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 156
12.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 173
13 房颤住院病案首页................................................................................................................................. 173
13.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 173
13.2 数据元属性...................................................................................................................................... 174
13.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 174
13.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 175
13.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 192
14 房颤中医住院病案首页.......................................................................................................................... 195
14.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 195
14.2 数据元属性...................................................................................................................................... 196
14.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 196
14.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 197
15 房颤入院记录......................................................................................................................................... 218
15.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 218
15.2 数据元属性...................................................................................................................................... 218
15.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 218
15.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 219
16 房颤住院病程记录................................................................................................................................. 241
T/CHIA 30-2023
16.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 241
16.2 数据元属性...................................................................................................................................... 241
16.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 241
16.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 242
17 房颤住院医嘱......................................................................................................................................... 333
17.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 333
17.2 数据元属性...................................................................................................................................... 333
17.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 333
17.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 334
17.2.3 数据元值域代码表.................................................................................................................... 340
18 房颤随访信息记录................................................................................................................................... 340
18.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 340
18.2 数据元属性...................................................................................................................................... 341
18.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 341
18.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 342
19 房颤样本库信息记录............................................................................................................................... 347
19.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 347
19.2 数据元属性...................................................................................................................................... 347
19.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 347
19.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 348
20 房颤转诊（院）记录.............................................................................................................................. 350
20.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 350
20.2 数据元属性...................................................................................................................................... 350
20.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 350
20.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 351
21 房颤医疗机构信息................................................................................................................................. 358
21.1 数据集元数据属性........................................................................................................................... 358
T/CHIA 30-2023
21.2 数据元属性...................................................................................................................................... 358
21.2.1 数据元公用属性........................................................................................................................ 358
21.2.2 数据元专用属性........................................................................................................................ 359
22 数据元索引............................................................................................................................................... 361
T/CHIA 30–2023
I
前言
本文件按照GB/T 1.1-2020给出的规则起草。
本文件由房颤病历概要、房颤门（急）诊病历、房颤门（急）诊处方、房颤急诊留观病
历、房颤检查检验记录、房颤一般治疗处置记录、房颤护理操作记录、房颤护理评估与计划、
房颤知情告知记录、房颤住院病案首页、房颤中医住院病案首页、房颤入院记录、房颤住院
病程记录、房颤住院医嘱、房颤随访信息记录、房颤样本库信息记录、房颤转诊（院）记录、
房颤医疗机构信息等18个基本数据集构成。
本文件由中国中医科学院广安门医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归
口。
本文件起草单位：中国中医科学院广安门医院、中国人民解放军第二五二医院、中国人
民解放军总医院第七医学中心、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、北
京中医医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院眼科医院、安徽中医药大学第一附
属医院、长春中医药大学附属医院、陕西中医药大学附属医院、甘肃中医药大学附属医院、
广西中医药大学第一附属医院、河北省中医院、山东中医药大学附属医院、上海中医药大学
附属岳阳中西医结合医院、北京嘉和海森健康科技有限公司、医惠科技有限公司、北京天健
源达科技股份有限公司。
本文件主要起草人：胡元会、张红、徐凤芹、刘红旭、郭炜华、龚燕冰、田贵华、赵海
滨、严京、陆峰、李俊峡、李应东、卢健棋、戴小华、赵明君、苗华为、石晶晶、王欢、李
婧、姜又琳、袁果真、成涛。
T/CHIA 30–2023
II
引言
房颤病专科中西医电子病历基本数据集针对房颤专病研究的中西医电子病历数据采集
和整合的建设需求，规定了房颤病专科中西医电子病历基本数据集的数据集元数据属性和
数据元属性。
房颤病专科中西医电子病历基本数据集是医院中西医电子病历系统软件设计和实施房
颤专病中西医电子病历系统的依据，适用于指导房颤病专科中西医电子病历基本数据的采
集、存储、共享以及信息系统开发。
T/CHIA 30–2023
1
房颤病专科中西医电子病历基本数据集
1 范围
本文件规定了房颤病专科中西医电子病历基本数据集的内容范围、分类编码和数据元
及其值域代码标准。
本文件适用于指导房颤病专科中西医电子病历基本信息的采集、存储、共享以及信息
系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，
其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据
本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，
其最新版本适用于本标准。
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
GB/T 15657-2021 中医病证分类与代码
GB/T 16751.3-1997 中医临床诊疗术语治法部分
GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2 部分：婚姻状况代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4658-2006 学历代码
GB/T 4761-2008 家庭关系代码
GB/T 6565-2015 职业分类与代码
GB/T 7635.1-2002 全国主要产品分类与代码第1 部分：可运输产品
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12 部分：计划与干预
WS 364.13-2011 卫生信息数据元值域代码第13 部分：卫生费用
WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445-2014 电子病历基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
T/CHIA 7-2018 高血压专科电子病历数据集
T/CHIA 001-2017 手术、操作分类与代码
T/CIATCM 013-2019 中医电子病历基本数据集
T/CHIA 30–2023
2
3 术语和缩略语
WS 370-2012 和WS/T 445-2014 中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列
出未包含的术语和缩略语。
3.1 术语
3.1.1 中医电子病历electronic medical record of Traditional Chinese Medicine
指按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》执行，使用国家中医药管理局统
一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。包括门（急）诊电子病历、住院电子病
历及其他电子医疗记录。
3.1.2 专科电子病历Specialized electronic medical record
在医院内部各专科使用，并且能够与个人健康档案进行信息交换和信息共享的电子健
康记录，是对电子病历的进一步补充。
3.2 缩略语
下列缩略语适用于本文件。
ICU: 重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）。
CCU: 心脏重症监护室（Cardiovascular Care Unit，CCU）。
TAPSE: 三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion，TAPSE）。
EF: 射血分数（Ejection Fraction，EF）。
AHI: 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea–Hypopnea Index，AHI）。
cTNI: 超敏肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTNI）。
cTNT: 超敏肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTNT）。
NT-proBNP: N 氨基末端-B 型钠尿肽前体（ NT-ProBrain Natriuretic Peptide ，
NT-proBNP）。
BNP: B 型钠尿肽前体（Brain Natriuretic Peptide，BNP）。
INR: 国际标准化比值（International Standard Ratio，INR）。
K: 钾（Kalium，K）。
HCY: 同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）。
CRP: C 反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）。
4 房颤病历概要
4.1 数据集元数据属性
本部分数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称房颤病专科中西医病历概要数据集
数据集标识符T-HDSC2.27.1_V1.0
T/CHIA 30–2023
3
元数据子集元数据项元数据值
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词房颤病历概要
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要
房颤患者在中医、中西医结合医疗机构就诊时采集
的信息概要
数据集特征数据元
房颤诊断时间、房颤诊断医疗机构、房颤分类、房
颤CHA2DS2-VASc 评分、房颤HAS-BLED 评分、
发病节气代码、治疗类别代码、实施临床路径标志
代码、中医“四诊”观察结果、治则治法、中医症
状标志、中医基本症状描述、中医基本舌象诊断信
息代码、中医基本脉象诊断信息代码、中医病因分
类代码、中医辨证方法代码、中医基本病机代码、
中医发病类型代码、中医发病形式代码等
4.2 数据元属性
4.2.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境健康档案
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中国中医科学院广安门医院等
T/CHIA 30–2023
4
4.2.2 数据元专用属性
房颤患者基本信息子集的数据元专用属性见表3。房颤患者卫生事件摘要子集的数据元专用属性见表4。房颤患者医疗费用记录子集数据元专用属
性描述见表5.
表3 房颤患者基本信息子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.1 DE01.00. 009.00
城乡居民健康档案编
号
城乡居民个人健康档案的编号S1 N17 —
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00. 021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN18 —
T-HDSC2.27.1.3 DE02.01. 044.00 医疗保险类别代码
患者本人参加的医疗保险类别在特
定的编码体系中的代码
S3 N2 CV001.01.01
T-HDSC2.27.1.4 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.1.5 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中的
代码
S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.27.1.6 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患
者出生后按照日历计算的历法年龄，
以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.27.1.7 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，
以分数形式表示：分数的整数部分代
表实足月龄，分数部分分母为30，
分子为不足1 个月的天数
N N1..2,1 —
T/CHIA 30–2023
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.8 DE02.01.025.00 民族代码
患者所属民族在特定编码体系中的
代码
S3 N2 GB/T 3304-1991
T-HDSC2.27.1.9 DE02.01.015.00 国籍代码
患者所属国籍在特定编码体系中的
代码
S3 N2 GB/T2659-1994
T-HDSC2.27.1.10 DE02.01.030.00 患者身份证件号码
患者的身份证件上的唯一法定标识
符
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.11 DE02.01.031.00 身份证件类别代码
患者身份证件所属类别在特定编码
体系中的代码
S3 N2
WS 364.3-2011 表
1CV02.01.101 身份证件类别代
码表
T-HDSC2.27.1.12 DE02.01.018.00 婚姻状况代码
患者当前婚姻状况在特定编码体系
中的代码
S3 N2 GB/T 2261.2-2003
T-HDSC2.27.1.13 DE04.50.001.00 ABO 血型代码
受检者按照ABO 血型系统决定的血
型在特定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.9 卫生信息数据元值
域代码第9 部分：实验室检查
CV04.50.005 ABO 血型代码表
T-HDSC2.27.1.14 DE04.50.010.00 Rh 血型代码
个体按照Rh 血型系统决定的血型在
特定分类中的代码
S2 N1 CV04.50.020
T-HDSC2.27.1.15 DE02.01.005.01 出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完
整描述
D D8 —
T-HDSC2.27.1.16 DE02.01.052.00 职业类别代码
患者当前从事的职业类别在特定编
码体系中的代码
S3 N2 GB/T 2261.4-2003
T-HDSC2.27.1.17 DE02.01.041.00 学历代码
个体受教育最高程度的类别在特定
编码体系中的代码
S3 N2 GB/T 4658
T/CHIA 30–2023
6
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.18 DE02.01.024.00 地址类别代码
患者本人或联系人地址类别在特定
编码体系中的代码
S3 N1 地址类别代码表
T-HDSC2.27.1.19 DE02.01.009.01
地址-省（自治区、直
辖
市）
患者本人或联系人地址中的省、自治
区或直辖市名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.20 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州）
患者本人或联系人地址中的市、地区
或州的名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.21 DE02.01.009.03 地址-县（区）
患者本人或联系人地址中的县（区）
的名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.22 DE02.01.009.04
地址-乡（镇、街道办
事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或
城市的街道办事处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.23 DE02.01.009.05
地址-村（街、路、弄
等）
患者本人或联系人地址中的村或城
市的街、路、里、弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.24 DE02.01.009.06 地址-门牌号码
患者本人或联系人地址中的门牌号
码
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.9 DE02.01.015.00 国籍代码
患者本人所属国籍在特定编码体系
中的代码
S3 AN3 GB/T 2659
T-HDSC2.27.1.25 DE02.01.039.00 联系人姓名
联系人在公安户籍管理部门正式登
记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.1.26 DE02.01.010.00 联系人电话号码
联系人的电话号码，包括国际、国内
区号和分机号
S1 AN..20 —
T/CHIA 30–2023
7
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.27 DE02.10.024.00
联系人与患者的关系
代码
联系人与患者之间的关系类别代码S3 N1 GB/T 4761-2008
T-HDSC2.27.1.28 DE02.01.012.00 患者电子邮件地址患者本人的电子邮箱名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.29 DE07.00.007.00 医院付费方式代码
患者单次住院诊疗所发生费用的支
付方式在特定编码体系中的代码
S3 N2 CV07.10.005
T-HDSC2.27.1.30 房颤诊断时间患者房颤病首次诊断的时间D D8 —
T-HDSC2.27.1.31 DE08.10.013.00 房颤诊断医疗机构
患者房颤病首次诊断所在的医疗机
构
S1 AN..20 —
T-HDSC2.27.1.32 房颤分类
由医师根据患者房颤发作持续时间、
病程以及是否具有转复的意愿，所作
出的房颤分类
S3 N1 房颤分类代码表10
T-HDSC2.27.1.33
房颤CHA2DS2-VASc
评分
由医师根据CHA2DS2-VASc 量表对
房颤患者血栓风险进行的评分
S1 AN..20 —
T-HDSC2.27.1.34 房颤HAS-BLED 评分
由医师根据HAS-BLED 量表对房颤
患者应用抗凝药出血风险进行的评
分
S1 AN..20 —
T/CHIA 30–2023
8
表4 卫生事件摘要子集的数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.35 DE02.10.090.00 住院次数
即“第X 次住院”，指患者在本医疗
机构住院诊治的次数
N N..2 —
T-HDSC2.27.1.36 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.37 入院途径代码
患者收治入院治疗的来源分类在特
定编码体系中的代码
S2 N1
1.门诊2.急诊3.其他医疗机
构转入
T-HDSC2.27.1.38 DE06.00.310.00 实际住院天数
患者的实际住院天数，入院日与出院
日只计算1 天
N N..4 —
T-HDSC2.27.1.39 DE07.00.010.00 住院总费用
住院患者在住院期间所有项目的费
用，计量单位为人民币元
N N..10,2
T-HDSC2.27.1.40 DE06.00.243.00
使用医疗机构中药制
剂标志
标识是否使用了医疗机构中药制剂
的标志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.41 DE06.00.244.00
使用中医诊疗设备标
志
标识是否使用了中医诊疗设备的标
志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.42 DE06.00.245.00
使用中医诊疗技术标
志
标识是否使用了中医诊疗技术的标
志
L T/F —
T-HDSC2.27.1.43 是否入住ICU/CCU 患者入住ICU/CCU 的标志L T/F —
T-HDSC2.27.1.44 ICU/CCU 天数
患者在ICU/CCU 的住院天数，入
ICU/CCU 日与出ICU/CCU 日只计算
1 天
N N..4 —
T/CHIA 30–2023
9
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.45 抢救次数患者住院期间抢救次数N N..4
T-HDSC2.27.1.46 抢救成功次数患者住院期间抢救成功次数N N..4
T-HDSC2.27.1.47 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪
年日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.48 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪
年日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.49 DE08.10.026.00 入院科别
患者在医疗机构住院的入院科室名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.50 DE08.10.026.00 出院科别
患者在医疗机构住院的出院科室名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.51 DE08.10.013.00 医疗机构名称
患者在住院诊疗所在的医疗机构名
称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.27.1.52 DE06.00.223.00 离院方式代码
患者本次住院离开医院的方式在特
定编码体系中的代码
S3 N2 CV 001.08.01
T-HDSC2.27.1.53 死亡时间
患者实际死亡的公元纪年日期和时
间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.54 DE09.00.108.00 死亡患者尸检标志
是否对死亡患者的机体进行剖验，以
明确死亡原因的标志。非死亡患者应
当在“□”内填写“-”
L T/F —
T/CHIA 30–2023
10
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.55 DE06.00.017.00 就诊日期
患者在医院就诊的公元纪年日期和
时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.56 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.57 门诊医院
患者在门诊诊疗所在的医疗机构名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.58 DE01.00.010.00 门诊号
按照某一特定编码规则赋予门诊就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.59 初诊标志患者是否初诊的标志L T/F —
T-HDSC2.27.1.60 发病节气代码
患者发病时间所属的二十四节气在
特定编码体系中的代码
S3 N2 CV 02.01.501 发病节气代码表
T-HDSC2.27.1.61 DE06.00.304.00 治疗类别代码
对患者采用的医学治疗方法类别在
特定编码体系中的代码
S3 N2 CV 06.00.225 治疗类别代码表
T-HDSC2.27.1.62 DE06.00.247.00
实施临床路径标志代
码
对患者实施临床路径在特定分类体
系中的代码
S2 N1 1.中医2.西医
T-HDSC2.27.1.63 DE02.10.028.00
中医“四诊”观察结
果
中医“四诊”观察结果的详细描述，
包括望、闻、问、切四诊内容
S1 A..200 —
T-HDSC2.27.1.64 DE06.00.300.00 治则治法
根据辨证结果采用的治则治法名称
术语
S1 AN..100 GB/T 16751.3-1997
T-HDSC2.27.1.65 中医症状标志标识患者是否有中医临床症状L T/F —
T/CHIA 30–2023
11
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.66
中医基本症状描述代
码
对患者中医临床症状表现的具体描
述在特定编码体系中的代码
S3 AN..9
T/CIATCM 020-2019 中医临
床基本症状信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.67
中医基本舌象诊断信
息代码
中医基本舌象诊断信息在特定编码
体系中的代码
S3 N2
T/CIATCM 010—2019 中医舌
象诊断信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.68
中医基本脉象诊断信
息代码
中医基本脉象诊断信息在特定编码
体系中的代码
S3 N2
T/CIATCM 011—2019 中医脉
象诊断信息分类与代码
T-HDSC2.27.1.69 中医病因分类代码
中医临床诊断中导致人体发生疾病
的原因在特定编码体系中的代码
S3 N3
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.538 中医病因分类代
码表
T-HDSC2.27.1.70 中医辨证方法代码
以中医学理论为指导，对四诊所得的
资料进行综合分析，辨别为何种证候
的思维方法在特定编码体系中的代
码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.535 中医辨证方法代
码表
T-HDSC2.27.1.71 中医基本病机代码
中医临床诊断中的个体疾病发生、发
展、变化的机理在特定编码体系中的
代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.536 中医基本病机代
码表
T-HDSC2.27.1.72 中医体质辨识
标识患者中医体质辨识分类的具体
描述
S3 AN..100 中医体质辨识分类代码表
T-HDSC2.27.1.73 体质影响因素代码
中医体质辨识中的体质影响因素在
特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.543 体质影响因素代
码表
T/CHIA 30–2023
12
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.74 中医发病类型代码
中医临床诊断中个体疾病发生类型
在特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.539 中医发病类型代
码表
T-HDSC2.27.1.75 中医发病形式代码
中医临床诊断中个体疾病发生形式
在特定编码体系中的代码
S3 N1
T/CIATCM 003-2019
CV05.01.540 中医发病形式代
码表
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.76 DE08.10.052.00
医疗机构组织机构代
码
经《医疗机构执业许可证》登记的，
并按照特定编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.27.1.77 DE08.10.026.00 医疗机构科室名称患者就诊的医疗机构科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.78 DE02.01.060.00 患者类型代码患者就诊类型的分类代码S3 N1 CV09.00.404
T-HDSC2.27.1.79 DE04.01.018.00 发病日期时间
疾病发病症状首次出现的公元纪年
日期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.27.1.80 DE05.10.053.00 就诊原因
就诊原因的详细描述，如门（急）诊
就诊原因、住院原因、转科原因等
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.27.1.81 DE05.01.024.00 西医诊断编码
患者所患疾病在西医诊断特定编码
体系中的编码
S3 AN.11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.1.82 DE05.10.130.00 中医病名代码
患者所患疾病在中医病名特定分类
体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657—1995
T/CHIA 30–2023
13
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.83 DE05.10.130.00 中医证候代码
患者所患疾病在中医证候特定分类
体系中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657—1995
T-HDSC2.27.1.84 DE05.01.024.00 其他西医诊断编码
除主要诊断外的其他诊断在西医诊
断特定编码体系中的编码
S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.1.85 DE06.00.093.00 手术及操作编码
患者住院期间实施的手术及操作在
特定编码体系中的编码
S3 AN..5 T/CHIA 001-2017
T-HDSC2.27.1.86 DE08.50.022.00 关键药物名称
与本次就诊相关的关键药物通用名
称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.1.87 DE06.00.136.00 关键药物用法
与本次就诊相关的关键药物(含中药)
治疗疾病具体用法的描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.27.1.88 DE06.00.129.00
药物不良反应描述情
况
对可能影响患者诊治的、严重的药物
不良反应描述描述，包括：药物不良
反应描述的表现、相关处理及结局
S1 AN..100 —
T-HDSC2.27.1.89 DE06.00.164.00 中药使用类别代码
临床治疗中中药使用情况分类在特
定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.12—2011 表
1CV06.00.101 中药使用类别代
码表
T-HDSC2.27.1.90 DE06.00.251.00 其他医学处置
临床医师对患者实施的除检查/检验、
用药、手术/操作以外的医学处置的描
述
S1 AN..2000 —
T-HDSC2.27.1.91 DE05.01.021.00 根本死因代码
导致患者死亡的最根本疾病的诊断
代码
S3 AN..5 GB/T 14396-2016
T/CHIA 30–2023
14
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.92 DE05.10.113.00 病情转归代码
出院时患者所患的每种疾病的治疗
结果类别在特定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.11—2011 表
10CV05.10.010 病情转归代码
表
T-HDSC2.27.1.93 DE02.01.039.00 责任医师姓名
负责患者诊疗的主治医师以上的医
师在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
表5 医疗费用记录子集的数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡
的编号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.94 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）
诊就诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.36 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就
诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.1.95 DE07.00.006.00
医疗费用结算方式代
码
标识患者门诊就诊/住院治疗所发生
费用的结算方式在特定编码体系中
的代码
S3 N2
WS 364.13-2011 CV07.10.004
医疗费用结算方式代码表
T-HDSC2.27.1.96 门诊医保报销金额
患者门诊就诊费用医保支付报销的
费用金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T/CHIA 30–2023
15
T-HDSC2.27.1.97 门诊个人支付金额
患者门诊就诊费用自费支付的费用
金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T-HDSC2.27.1.98 住院预交金费用金额
患者办理住院时提前预交的费用金
额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T-HDSC2.27.1.99 住院医保报销金额
患者住院发生费用医保支付报销的
费用金额，计量单位为人民币元
N N..10,2 —
T/CHIA 30–2023
16
4.2.3 数据元值域代码表
表6 CV001.01.01 医疗保险类别代码表
值值含义说明
1 城镇职工基本医疗保险指医疗保险类别为城镇职工基本医疗保险
2 城镇居民基本医疗保险指医疗保险类别为城镇居民基本医疗保险
3 新型农村合作医疗指医疗保险类别为新型农村合作医疗
4 公务员医疗补助指医疗保险类别为公务员医疗补助
5 企业补充医疗保险指医疗保险类别为企业补充医疗保险
6 大额补充医疗保险指医疗保险类别为大额补充医疗保险
7 商业医疗保险指医疗保险类别为商业医疗保险
9 其他指医疗保险为以上以外的其他类别
表7 CV001.01.02 地址类别代码表
值值含义说明
01 户籍住址指地址类别为户籍住址
02 工作场所地址指地址类别为工作场所地址
03 家庭常住址指地址类别为家庭常住址
04 通讯地址指地址类别为通讯地址
05 暂住地址指地址类别为暂住地址
06 出生地址指地址类别为出生地址
07 产后休养地址指地址类别为产后休养地址
08 变迁地址指地址类别为变迁地址
09 现住址指地址类别为现住址
99 其他地址指地址类别为以上以外的其他地址
表8 发病节气代码表
值值含义说明
01 立春指发病节气为立春
02 雨水指发病节气为雨水
03 惊蛰指发病节气为惊蛰
04 春分指发病节气为春分
05 清明指发病节气为清明
06 谷雨指发病节气为谷雨
07 立夏指发病节气为立夏
08 小满指发病节气为小满
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17
09 芒种指发病节气为芒种
10 夏至指发病节气为夏至
11 小暑指发病节气为小暑
12 大暑指发病节气为大暑
13 立秋指发病节气为立秋
14 处暑指发病节气为处暑
15 白露指发病节气为白露
16 秋分指发病节气为秋分
17 寒露指发病节气为寒露
18 霜降指发病节气为霜降
19 立冬指发病节气为立冬
20 小雪指发病节气为小雪
21 大雪指发病节气为大雪
22 冬至指发病节气为冬至
23 小寒指发病节气为小寒
24 大寒指发病节气为大寒
表9 治疗类别代码表
值值含义说明
1 中医指治疗类别为中医
2 民族医指治疗类别为民族医
3 中西医指治疗类别为中西医
4 西医指治疗类别为西医
表10 房颤分类代码表
值值含义说明
1 阵发性房颤指发作后７天内自行或干预终止的房颤
2 持续性房颤指持续时间超过７天的房颤
3 长程持续性房颤指持续时间超过１年的房颤
4 永久性房颤
指医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律
的—种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态
度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑
节律控制，则按照长程持续性房颤处理
表11 CV001.08.01 离院方式代码表
值值含义说明
1 医嘱离院指离院方式为医嘱离院
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2 医嘱转院指离院方式为医嘱转院
3
医嘱转社区卫生服务机
构/乡镇卫生院
指离院方式为医嘱离院医嘱转社区卫生服务机构/
乡镇卫生院
4 非医嘱离院指离院方式为非医嘱离院
5 死亡指离院方式为死亡
9 其他指离院方式为以上以外的其他方式
表12 中医体质辨识分类代码表
值值含义说明
1 平和质指中医体质辨识分类为平和质
2 气虚质指中医体质辨识分类为气虚质
3 阳虚质指中医体质辨识分类为阳虚质
4 阴虚质指中医体质辨识分类为阴虚质
5 痰湿质指中医体质辨识分类为痰湿质
6 湿热质指中医体质辨识分类为痰湿质
7 血瘀质指中医体质辨识分类为血瘀质
8 气郁质指中医体质辨识分类为气郁质
9 特禀质指中医体质辨识分类为特禀质
5 房颤门（急）诊病历
5.1 数据集元数据属性
本部分数据集的元数据属性描述见表13。
表13 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称房颤病专科中西医门（急）诊病历数据集
数据集标识符T-HDSC2.27.2_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词房颤门（急）诊病历
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要
房颤患者在中医、中西医结合医疗机构门（急）诊
就诊过程中所产生的主要信息
数据集特征数据元
病理性心音、心脏杂音描述、心前区有隆起、心前
区凹陷、心尖搏动、中医局部望诊代码、中医望形
体代码、中医闻诊代码、中医问二便代码、中医舌
诊代码、中医望舌下络脉代码、中医问饮食口味代
码、睡眠体格检查、发病节气代码、治则治法、中
医症状标志、中医基本症状描述、中医基本舌象诊
断信息代码、中医基本脉象诊断信息代码、中医病
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元数据子集元数据项元数据值
因分类代码、中医辨证方法代码、中医基本病机代
码、中医发病类型代码、中医发病形式代码等
5.2 数据元属性
5.2.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表14。
表14 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境健康档案
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构中国中医科学院广安门医院等
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5.2.2 数据元专用属性
5.2.2.1 房颤患者基本信息
房颤患者基本信息数据元专用属性见表15。
表15 房颤患者基本信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.1 DE08.10.052.00
医疗机构组织机构代
码
经《医疗机构执业许可证》登记的，
并按照特定编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.27.2.2 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）
诊就诊对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.27.2.3 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.4 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.27.2.5 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中的
代码S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.27.2.6 DE02.01.005.01 出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完
整描述D D8 —
T-HDSC2.27.2.7 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患
者出生后按照日历计算的历法年龄，
以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
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内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.8 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以
分数形式表示：分数的整数部分代表
实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8
—
5.2.2.2 房颤患者主诉
房颤患者主诉数据元专用属性见表16。
表16 房颤患者主诉数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.9 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及
其持续时间的描述，一般由患者本人
或监护人描述
S1 AN..100 —
5.2.2.3 房颤患者现病史
房颤患者现病史数据元专用属性描述见表17，现病史既往使用抗栓药物信息数据元专用属性描述见表18，现病史既往使用恢复窦性心律药物信息
专用属性描述见表19，现病史既往使用控制心室率药物信息数据元专用属性描述见表20，现病史既往使用维持窦性心律的药物信息数据元专用属性描述
见表21。
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表17 房颤患者现病史数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.10 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.27.2.11 DE02.10.071.01 症状标识
标识患者本人或监护人主诉描述中
是否含有对于患者本人房颤相关症
状的描述
L1 T/F —
T-HDSC2.27.2.12 DE02.10.071.02 症状
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状
S1 AN..2000 主诉相关症状代码表26
T-HDSC2.27.2.13 症状发作频率
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状的发作频率，
以次/月为单位
N N1..3
T-HDSC2.27.2.14 DE02.10.071.03 症状持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状持续时间的
数值
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.15 DE02.10.071.04 症状持续时间单位
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状持续时间的
单位
S2 N1 1.日2.月3.年
T-HDSC2.27.2.16 DE02.10.071.05 症状加重标识
标识患者本人或监护人主诉描述中
是否含有对于患者本人房颤相关症
L1 T/F —
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23
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
状加重的描述
T-HDSC2.27.2.17 DE02.10.071.06 症状加重持续时间
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状加重持续时
间的数值
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.18 DE02.10.071.07 症状加重持续时间单
位
患者本人或监护人主诉描述中对于
患者本人房颤相关症状加重持续时
间的单位
S2 N1 1.日2.月3.年
T-HDSC2.27.2.19 其他伴随症状标识
标识患者本人或监护人刻下症描述
中是否含有对于患者本人主诉症状
以外的描述
L T/F —
T-HDSC2.27.2.20 其他伴随症状患者对其他伴随症状的详细描述S1 AN..100
T-HDSC2.27.2.21 房颤并发症
患者经临床确定的继发于房颤的其
他疾病
S3 N1 房颤并发症代码表27
T-HDSC2.27.2.22 抗凝药物用药史
患者在确诊房颤后有无抗凝药物使
用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.23 抗血小板药物用药史
患者在确诊房颤后有无抗血小板药
物使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.24 复律药物用药史
患者在确诊房颤后有无复律药物使
用史
S3 N1 0.无1.有
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24
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.25
控制心室率药物用药
史
患者在确诊房颤后有无控制心率药
物使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.26 治疗房颤相关药物
患者目前正在使用的治疗房颤的相
关药物
N N2 房颤相关治疗药物代码表25
T-HDSC2.27.2.27 临床试验用药
患者在确诊房颤后有无临床试验用
药使用史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.28 房颤治疗相关手术史
患者在确诊房颤后有无治疗房颤相
关的手术史
S3 N1 0.无1.有
T-HDSC2.27.2.29
房颤治疗相关手术名
称
患者在确诊房颤后接受治疗房颤相
关手术的名称
S3 N1
房颤治疗相关手术名称代码表
28
T-HDSC2.27.2.30 房颤治疗手术频次患者接受治疗房颤相关手术的频次N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.31 DE02.01.005.01 房颤治疗手术时间
患者接受治疗房颤相关手术的公元
纪年完整日期记录
D D8 —
T-HDSC2.27.2.32 房颤术后复发史
患者接受治疗房颤相关手术后有无
房颤复发
L T/F
T-HDSC2.27.2.33 抗凝药首次使用时间
患者首次使用抗凝药物的公元纪年
完整日期记录
D D8 —
T-HDSC2.27.2.34 DE02.10.071.08 就诊频次
患者因该疾病于医疗机构就诊的次
数，首次就诊取值为1
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.35 DE02.10.071.09 就诊医疗机构
患者就诊到经《医疗机构执业许可
证》登记的医疗机构
S3 AN10 WS 218-2002
T/CHIA 30–2023
25
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.36 DE04.10.090.00 就诊时收缩压
患者就诊时的收缩压，计量单位为
mmHg
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.37 DE04.10.091.00 就诊时舒张压
患者就诊时的舒张压，计量单位为
mmHg
N N1..3 —
T-HDSC2.27.2.38 DE05.01.024.00
初步诊断-西医诊断
编码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在西医诊断特定编码体系
中的编码
S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.27.2.39 DE05.01.025.00
初步诊断-西医诊断
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的西医诊断名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.40 DE05.10.130.00
初步诊断-中医病名
代码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在中医病名特定分类体系
中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657-1995
T-HDSC2.27.2.41 DE05.10.172.00
初步诊断-中医病名
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的中医诊断病名
S1 AN..50 —
T-HDSC2.27.2.42 DE05.10.130.00
初步诊断-中医证候
代码
患者在门（急）诊就诊时初步作出的
疾病诊断在中医证候特定分类体系
中的代码
S3 AN..9 GB/T 15657-1995
T-HDSC2.27.2.43 DE05.10.172.00
初步诊断-中医证候
名称
由医师根据患者就诊时的情况，综合
分析所作出的中医证候名称
S1 AN..50 —
T/CHIA 30–2023
26
表18 现病史既往使用抗栓药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.44 抗凝药物代码
患者服用抗凝药物名称在代码表中
的代码
S3 N..3 —
T-HDSC2.27.2.45 DE08.50.023.00 药物使用次剂量患者单次服用抗凝药物的剂量S2 N1 —
T-HDSC2.27.2.46 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位
标识抗凝药物使用次剂量的计量单
位
S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.47 DE06.00.133.00 药物使用频率患者每天的服用抗凝药物的次数S2 N1
1.qd 2.bid 3.tid 4.qid 5.
其他
T-HDSC2.27.2.48 DE06.00.134.00 用药途径代码
抗凝药物进入患者体内的方式在特
定编码体系中的代码S3 N..3
WS 364.12-2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码
表
T-HDSC2.27.2.49 DE02.10.071.19
抗凝药首次使用开始
日期
患者首次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.50 DE02.10.071.20 抗凝药使用结束日期患者末次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.51 DE06.00.130.00 药物不良反应描述
患者服用抗凝药物后出现的不良反
应
S1 A..40 —
T/CHIA 30–2023
27
表19 现病史既往使用恢复窦性心律药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.52 恢复窦性心律药物代
码
患者服用恢复窦性心律药物名称在
代码表中的代码
S3 N..3
T-HDSC2.27.2.39 DE08.50.023.00 药物使用次剂量患者单次服用抗凝药物的剂量S2 N1
T-HDSC2.27.2.40 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位
标识抗凝药物使用次剂量的计量单
位
S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.41 DE06.00.133.00 药物使用频率患者每天的服用抗凝药物的次数S2 N1 1.qd 2.bid 3.tid 4.qid 5.其他
T-HDSC2.27.2.42 DE06.00.134.00 用药途径代码
抗凝药物进入患者体内的方式在特
定编码体系中的代码S3 N..3
WS 364.12-2011 表2
CV06.00.102 用药途径代码
表
T-HDSC2.27.2.47 DE02.10.071.19
恢复窦性心律首次使
用时间使用药物开始
日期
患者首次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.44 DE02.10.071.20 使用药物结束日期患者末次使用服用抗凝药物的日期D D8 —
T-HDSC2.27.2.45 DE06.00.130.00 药物不良反应描述
患者服用抗凝药物后出现的不良反
应
S1 A..40 —
T/CHIA 30–2023
28
表20 现病史既往使用控制心室率药物信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元
值的数
据类型
表示
格式
数据元允许值
T-HDSC2.27.2.48 控制心室率药物代码
患者服用控制心室率药物名称在代
码表中的代码
S3 N..3 —
T-HDSC2.27.2.39 DE08.50.023.00 药物使用次剂量
患者单次服用控制心室率药物的剂
量
S2 N1 —
T-HDSC2.27.2.40 DE08.50.024.00 药物使用次剂量单位标识控制心室率剂量的计量单位S2 N1 1. μg 2. mg 3.g
T-HDSC2.27.2.41 DE06.00.133.00 药物使用频率
患者每天的服用控制心室率药物的
次数
S2 N1 1.qd 2.bid 3.ti