T/CHIA 46.9-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第9部分：入院记录
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- 标准类型：医药卫生
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-02-22
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资料介绍
ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 46.9-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第9 部分 入院记录
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 9：Admission record
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
前言..................................................................... 1
1 范围....................................................................... 2
2 规范性引用文件............................................................. 2
3 术语和定义................................................................. 2
4 数据集元数据属性........................................................... 2
5 数据元属性................................................................. 3
5.1 数据元公用属性....................................................... 3
5.2 数据元专用属性....................................................... 4
索引........................................................................ 19
T/CHIA 46.9-2023
1
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA 46的第9部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
T/CHIA 46.9-2023
2
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第9 部分：入院记录
1 范围
T/CHIA46.9-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者入院记录数据集的数据集元属性和数
据元属性。
本标准适用于指导慢性乙型肝炎患者入院记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开
发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用
于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2 部分：婚姻状况代码
GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4 部分：职业类别代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4761-2008 家庭关系代码
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码
WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3 部分人口学及社会经济学特征
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.12-2014 电子病历基本数据集第12 部分：入院记录
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件。
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第9部分：入院记录
数据集标识符T-HDSC2.48_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，入院记录
T/CHIA 46.9-2023
3
元数据子集元数据项元数据值
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构入院时产生的信息
数据集特征数据元
病区名称、科室名称、病房号、病床号、患者姓名、入院日期时
间等
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
4
5.2 数据元专用属性
5.2.1 入院记录子集
入院记录子集的数据元专用属性描述见表3。
表3 入院记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.1 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.48.1.3 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.4 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.5 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.6 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.7 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.8 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.9 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.10 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
5
T-HDSC2.48.1.11 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.12 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.13 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.14 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.15 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
T-HDSC2.48.1.16 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.17 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.18 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.19 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.20 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.21 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.22 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.23 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
6
T-HDSC2.48.1.24 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.25 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.26 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.27 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.28 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.29 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.30 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.31 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.32 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.33 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目及主
要检查结果的描述，包括主要的阳性体征和必要的阴
性体征
S1 AN..500 —
T-HDSC2.48.1.34 DE04.10.167.00 身高（cm） 患者身高的测量值，计量单位为cm N N4..5,1 —
T-HDSC2.48.1.35 DE04.10.188.00 体重（kg） 患者体重的测量值，计量单位为kg N N3..6,2 —
T-HDSC2.48.1.36 DE04.10.186.00 体温（℃） 体温的测量值，计量单位为℃ N N4,1 —
T-HDSC2.48.1.37 DE04.10.052.00 腹围（cm） 患者腹部周长的测量值，计量单位为cm N N4..5,1 —
T-HDSC2.48.1.38 DE04.10.081.00 呼吸频率（次/min）
患者单位时间内呼吸次数的测量值，计量单位为次
/min
N N..3 —
7
T-HDSC2.48.1.39 DE04.10.118.00 脉率（次/min） 患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次/min N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.40 DE04.10.174.00 收缩压（mmHg） 收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.41 DE04.10.176.00 舒张压（mmHg） 舒张压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.42 DE04.10.218.00 腰围患者腰围的测量值，计量单位为cm N N3..5,3 —
T-HDSC2.48.1.43 肝病面容标志标识患者是否存在肝病面容L T/F —
T-HDSC2.48.1.44 DE04.10.128.00 皮肤黄染标志标识患者是否存在皮肤颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.45 DE04.10.074.00 巩膜黄染标志标识患者是否存在巩膜颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.46 DE04.10.062.00 肝掌标志标识患者是否存在肝掌的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.47 DE04.10.230.00 蜘蛛痣标志标识患者是否存在蜘蛛痣的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.48 DE04.10.054.00 肝大标志标识患者是否存在肝大的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.49 DE04.10.138.00 脾大标志标识患者是否存在脾大的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.50 腹壁皮下静脉曲张标志标识患者是否存在腹壁皮下静脉曲张的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.51 腹肌紧张度标志标识患者是否存在腹肌紧张的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.52 DE04.10.048.00 腹部压痛标志标识患者是否存在腹部压痛的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.53 腹部反跳痛标志标识患者是否存在腹部反跳痛的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.54 肝-颈静脉回流征标志标识患者是否存在肝-颈静脉回流征的体征L T/F —
8
T-HDSC2.48.1.55 墨菲征标志标识患者是否存在墨菲征（胆囊压痛）的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.56 DE04.10.220.00 移动性浊音标志标识患者是否存在腹部移动性浊音的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.57 DE04.10.001.00 凹陷性水肿标志标识患者是否存在凹陷性水肿的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.58 DE04.10.141.00 扑翼样震颤标志标识患者是否存在扑翼样震颤的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.59 DE04.30.010.00 辅助检查项目患者辅助检查项目的通用名称S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.60 DE04.30.009.00 检查结果患者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.61 其他检查项目描述
患者除慢性乙型肝炎相关检查以外其他检查项目结
果的描述
S1 AN..500 —
T-HDSC2.48.1.62 DE05.01.024.00 初步诊断编码
患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编
码体系中的代码
S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.63 DE05.01.025.00 初步诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所作出的西
医疾病诊断名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.64 DE05.10.058.00 初步诊断日期初步西医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.65 DE05.10.130.00 初步中医诊断编码
患者入院后初步做出的疾病诊断在中医症候特定分
类体系中的代码
S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.66 DE05.10.172.00 初步中医诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所作出的中
医症候名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.67 DE05.10.058.00 初步中医诊断日期初步中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.68 DE05.01.024.00 修正诊断编码修正诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
9
T-HDSC2.48.1.69 DE05.01.025.00 修正诊断名称修正诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.70 DE05.10.058.00 修正诊断日期西医修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.71 DE05.10.130.00 修正中医诊断编码修正诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.72 DE05.10.172.00 修正中医诊断名称修正诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.73 DE05.10.058.00 修正中医诊断日期中医修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.74 DE05.01.024.00 确定诊断编码确定诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.75 DE05.01.025.00 确定诊断名称确定诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.76 DE05.10.058.00 确定诊断日期西医确定诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.77 DE05.10.130.00 确定中医诊断编码确定诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.78 DE05.10.172.00 确定中医诊断名称确定诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.79 DE05.10.058.00 确定中医诊断日期中医确定诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.80 DE05.01.080.00 入院诊断顺位表示入院诊断的顺位及其从属关系S1 N2 —
T-HDSC2.48.1.81 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.82 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
10
5.2.2 24小时内入出院记录子集
24小时内入出院记录子集的数据元专用属性描述见表4。
表4 24小时内入出院记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.86 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.87 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.48.1.88 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.89 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.90 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.91 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.92 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.93 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.94 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.83 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.84 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.85 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
11
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.95 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
T-HDSC2.48.1.96 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.97 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.98 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.99 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.100 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.101 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.102 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.103 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.104 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.105 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.106 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
12
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.107 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.108 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.109 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.110 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.111 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.112 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.113 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.114 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.115 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.116 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.117 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.118 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.119 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
13
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.120 DE05.01.024.00 入院诊断编码入院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.121 DE05.01.025.00 入院诊断名称入院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.122 DE05.10.058.00 入院诊断日期西医入院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.123 DE05.10.130.00 入院中医诊断编码入院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.124 DE05.10.172.00 入院中医诊断名称入院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.125 DE05.10.058.00 入院中医诊断日期入院中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.126 DE05.01.024.00 出院诊断编码出院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.127 DE05.01.025.00 出院诊断名称出院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.128 DE05.10.058.00 出院诊断日期西医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.129 DE05.10.130.00 出院中医诊断编码出院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.130 DE05.10.172.00 出院中医诊断名称出院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.131 DE05.10.058.00 出院中医诊断日期中医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.132 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.133 DE06.00.287.00 出院医嘱对患者出院医嘱的详细描述S1 AN..1000 —
14
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.134 DE06.00.039.00 出院医嘱开立人
开立出院医嘱人员签署的在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.135 DE06.00.220.00 出院医嘱开立日期时间
出院医嘱开立结束时的公元纪年日期和时间的完整
描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.136 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.137 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.138 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.139 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.140 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
5.2.3 24小时内入院死亡记录子集
24小时内入院死亡记录子集的数据元专用属性描述见表5。
表5 24小时内入院死亡记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.141 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.142 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
15
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.143 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.144 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.145 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.146 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.147 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.148 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.149 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.150 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
T-HDSC2.48.1.151 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.152 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.153 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.154 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.155 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
16
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.156 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.157 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.158 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.159 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.160 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.161 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
T-HDSC2.48.1.162 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.163 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.164 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.165 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.166 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.167 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.168 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
17
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.169 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.170 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.171 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.172 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.173 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.174 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.175 DE05.01.024.00 入院诊断编码入院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.176 DE05.01.025.00 入院诊断名称入院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.177 DE05.10.058.00 入院诊断日期西医入院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.178 DE05.10.130.00 入院中医诊断编码入院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.179 DE05.10.172.00 入院中医诊断名称入院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.180 DE05.10.058.00 入院中医诊断日期入院中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.181 DE05.01.024.00 死亡诊断编码死亡诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.182 DE05.01.025.00 死亡诊断名称死亡诊断的西医名称S1 AN..50 —
18
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.183 DE05.10.058.00 死亡诊断日期西医死亡诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.184 DE05.10.130.00 死亡中医诊断编码死亡诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.185 DE05.10.172.00 死亡中医诊断名称死亡诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.186 DE05.10.058.00 死亡中医诊断日期中医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.187 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.188 DE02.01.036.00 死亡日期时间患者死亡时的公元纪念日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.189 DE05.10.099.00 死亡原因患者死亡直接原因的详细描述S1 A..100 —
T-HDSC2.48.1.190 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.191 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.192 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.193 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.194 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
19
索引
A
T-HDSC2.48.1.57 凹陷性水肿标志
B
T-HDSC2.48.1.8 病床号
T-HDSC2.48.1.93 病床号
T-HDSC2.48.1.148 病床号
T-HDSC2.48.1.7 病房号
T-HDSC2.48.1.92 病房号
T-HDSC2.48.1.147 病房号
T-HDSC2.48.1.5 病区名称
T-HDSC2.48.1.90 病区名称
T-HDSC2.48.1.145 病区名称
T-HDSC2.48.1.23 病史陈述者姓名
T-HDSC2.48.1.108 病史陈述者姓名
T-HDSC2.48.1.163 病史陈述者姓名
C
T-HDSC2.48.1.25 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.110 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.165 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.24 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.109 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.164 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.112 出院日期时间
T-HDSC2.48.1.167 出院日期时间
T-HDSC2.48.1.133 出院医嘱
T-HDSC2.48.1.134 出院医嘱开立人
T-HDSC2.48.1.135 出院医嘱开立日期时间
T-HDSC2.48.1.126 出院诊断编码
T-HDSC2.48.1.127 出院诊断名称
T-HDSC2.48.1.128 出院诊断日期
T-HDSC2.48.1.129 出院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.130 出院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.131 出院中医诊断日期
T-HDSC2.48.1.62 初步诊断编码
T-HDSC2.48.1.63 初步诊断名称
T-HDSC2.48.1.64 初步诊断日期
T-HDSC2.48.1.65 初步中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.66 初步中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.67 初步中医诊断日期
D
T-HDSC2.48.1.20 地址-村（街、路、弄等）
T-HDSC2.48.1.104 地址-村（街、路、弄等）
20
T-HDSC2.48.1.159 地址-村（街、路、弄等）
T-HDSC2.48.1.21 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.105 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.160 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.16 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.100 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.155 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.17 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.101 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.156 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.18 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.102 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.157 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.19 地址-乡（镇、街道办事处）
T-HDSC2.48.1.103 地址-乡（镇、街道办事处）
T-HDSC2.48.1.158 地址-乡（镇、街道办事处）
F
T-HDSC2.48.1.59 辅助检查项目
T-HDSC2.48.1.50 腹壁皮下静脉曲张标志
T-HDSC2.48.1.53 腹部反跳痛标志
T-HDSC2.48.1.52 腹部压痛标志
T-HDSC2.48.1.51 腹肌紧张度标志
T-HDSC2.48.1.37 腹围（cm）
C
T-HDSC2.48.1.43 肝病面容标志
T-HDSC2.48.1.48 肝大标志
T-HDSC2.48.1.54 肝-颈静脉回流征标志
T-HDSC2.48.1.46 肝掌标志
T-HDSC2.48.1.45 巩膜黄染标志
H
T-HDSC2.48.1.38 呼吸频率（次/min）
T-HDSC2.48.1.3 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.88 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.143 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.9 患者姓名
T-HDSC2.48.1.94 患者姓名
T-HDSC2.48.1.149 患者姓名
T-HDSC2.48.1.14 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.99 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.154 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.29 婚育史
T-HDSC2.48.1.116 婚育史
T-HDSC2.48.1.171 婚育史
J
21
T-HDSC2.48.1.28 既往史
T-HDSC2.48.1.115 既往史
T-HDSC2.48.1.170 既往史
T-HDSC2.48.1.60 检查结果
T-HDSC2.48.1.81 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.136 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.190 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.2 居民健康卡号
T-HDSC2.48.1.87 居民健康卡号
T-HDSC2.48.1.142 居民健康卡号
K
T-HDSC2.48.1.6 科室名称
T-HDSC2.48.1.91 科室名称
T-HDSC2.48.1.146 科室名称
M
T-HDSC2.48.1.39 脉率（次/min）
T-HDSC2.48.1.13 民族
T-HDSC2.48.1.98 民族
T-HDSC2.48.1.153 民族
T-HDSC2.48.1.55 墨菲征标志
N
T-HDSC2.48.1.11 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.96 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.151 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.12 年龄（月）
T-HDSC2.48.1.97 年龄（月）
T-HDSC2.48.1.152 年龄（月）
P
T-HDSC2.48.1.44 皮肤黄染标志
T-HDSC2.48.1.49 脾大标志
T-HDSC2.48.1.58 扑翼样震颤标志
Q
T-HDSC2.48.1.61 其他检查项目描述
T-HDSC2.48.1.85 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.140 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.194 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.74 确定诊断编码
T-HDSC2.48.1.75 确定诊断名称
T-HDSC2.48.1.76 确定诊断日期
T-HDSC2.48.1.77 确定中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.78 确定中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.79 确定中医诊断日期
R
T-HDSC2.48.1.22 入院日期时间
22
T-HDSC2.48.1.107 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.111 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.162 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.166 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.120 入院诊断编码
T-HDSC2.48.1.175 入院诊断编码
T-HDSC2.48.1.121 入院诊断名称
T-HDSC2.48.1.176 入院诊断名称
T-HDSC2.48.1.122 入院诊断日期
T-HDSC2.48.1.177 入院诊断日期
T-HDSC2.48.1.80 入院诊断顺位
T-HDSC2.48.1.123 入院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.178 入院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.124 入院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.179 入院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.125 入院中医诊断日期
T-HDSC2.48.1.180 入院中医诊断日期
S
T-HDSC2.48.1.4 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.89 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.144 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.34 身高（cm）
T-HDSC2.48.1.40 收缩压（mmHg）
T-HDSC2.48.1.41 舒张压（mmHg）
T-HDSC2.48.1.188 死亡日期时间
T-HDSC2.48.1.189 死亡原因
T-HDSC2.48.1.181 死亡诊断编码
T-HDSC2.48.1.182 死亡诊断名称
T-HDSC2.48.1.183 死亡诊断日期
T-HDSC2.48.1.184 死亡中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.185 死亡中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.186 死亡中医诊断日期
T
T-HDSC2.48.1.33 体格检查
T-HDSC2.48.1.36 体温（℃）
T-HDSC2.48.1.35 体重（kg）
X
T-HDSC2.48.1.27 现病史
T-HDSC2.48.1.114 现病史
T-HDSC2.48.1.169 现病史
T-HDSC2.48.1.10 性别代码
T-HDSC2.48.1.95 性别代码
T-HDSC2.48.1.150 性别代码
T-HDSC2.48.1.68 修正诊断编码
23
T-HDSC2.48.1.69 修正诊断名称
T-HDSC2.48.1.70 修正诊断日期
T-HDSC2.48.1.71 修正中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.72 修正中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.73 修正中医诊断日期
Y
T-HDSC2.48.1.42 腰围
T-HDSC2.48.1.56 移动性浊音标志
T-HDSC2.48.1.30 预防接种史
T-HDSC2.48.1.117 预防接种史
T-HDSC2.48.1.172 预防接种史
Z
T-HDSC2.48.1.132 诊疗过程描述
T-HDSC2.48.1.187 诊疗过程描述
T-HDSC2.48.1.32 症状描述
T-HDSC2.48.1.119 症状描述
T-HDSC2.48.1.174 症状描述
T-HDSC2.48.1.31 症状名称
T-HDSC2.48.1.118 症状名称
T-HDSC2.48.1.173 症状名称
T-HDSC2.48.1.47 蜘蛛痣标志
T-HDSC2.48.1.15 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.106 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.161 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.84 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.139 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.193 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.26 主诉
T-HDSC2.48.1.113 主诉
T-HDSC2.48.1.168 主诉
T-HDSC2.48.1.83 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.138 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.192 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.1 住院号
T-HDSC2.48.1.86 住院号
T-HDSC2.48.1.141 住院号
T-HDSC2.48.1.82 住院医师签名
T-HDSC2.48.1.137 住院医师签名
T-HDSC2.48.1.191 住院医师签名
C 07
团体标准
T/CHIA 46.9-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第9 部分 入院记录
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 9：Admission record
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
前言..................................................................... 1
1 范围....................................................................... 2
2 规范性引用文件............................................................. 2
3 术语和定义................................................................. 2
4 数据集元数据属性........................................................... 2
5 数据元属性................................................................. 3
5.1 数据元公用属性....................................................... 3
5.2 数据元专用属性....................................................... 4
索引........................................................................ 19
T/CHIA 46.9-2023
1
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA 46的第9部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
T/CHIA 46.9-2023
2
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第9 部分：入院记录
1 范围
T/CHIA46.9-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者入院记录数据集的数据集元属性和数
据元属性。
本标准适用于指导慢性乙型肝炎患者入院记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开
发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用
于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2 部分：婚姻状况代码
GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4 部分：职业类别代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4761-2008 家庭关系代码
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
GB/T 15657-1995 中医病证分类与代码
WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3 部分人口学及社会经济学特征
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.12-2014 电子病历基本数据集第12 部分：入院记录
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件。
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第9部分：入院记录
数据集标识符T-HDSC2.48_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，入院记录
T/CHIA 46.9-2023
3
元数据子集元数据项元数据值
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构入院时产生的信息
数据集特征数据元
病区名称、科室名称、病房号、病床号、患者姓名、入院日期时
间等
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
4
5.2 数据元专用属性
5.2.1 入院记录子集
入院记录子集的数据元专用属性描述见表3。
表3 入院记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.1 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.2 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.48.1.3 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.4 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.5 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.6 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.7 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.8 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.9 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.10 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
5
T-HDSC2.48.1.11 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.12 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.13 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.14 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.15 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
T-HDSC2.48.1.16 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.17 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.18 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.19 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.20 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.21 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.22 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.23 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
6
T-HDSC2.48.1.24 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.25 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.26 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.27 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.28 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.29 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.30 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.31 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.32 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.33 DE04.10.258.00 体格检查
由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目及主
要检查结果的描述，包括主要的阳性体征和必要的阴
性体征
S1 AN..500 —
T-HDSC2.48.1.34 DE04.10.167.00 身高（cm） 患者身高的测量值，计量单位为cm N N4..5,1 —
T-HDSC2.48.1.35 DE04.10.188.00 体重（kg） 患者体重的测量值，计量单位为kg N N3..6,2 —
T-HDSC2.48.1.36 DE04.10.186.00 体温（℃） 体温的测量值，计量单位为℃ N N4,1 —
T-HDSC2.48.1.37 DE04.10.052.00 腹围（cm） 患者腹部周长的测量值，计量单位为cm N N4..5,1 —
T-HDSC2.48.1.38 DE04.10.081.00 呼吸频率（次/min）
患者单位时间内呼吸次数的测量值，计量单位为次
/min
N N..3 —
7
T-HDSC2.48.1.39 DE04.10.118.00 脉率（次/min） 患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次/min N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.40 DE04.10.174.00 收缩压（mmHg） 收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.41 DE04.10.176.00 舒张压（mmHg） 舒张压的测量值，计量单位为mmHg N N2..3 —
T-HDSC2.48.1.42 DE04.10.218.00 腰围患者腰围的测量值，计量单位为cm N N3..5,3 —
T-HDSC2.48.1.43 肝病面容标志标识患者是否存在肝病面容L T/F —
T-HDSC2.48.1.44 DE04.10.128.00 皮肤黄染标志标识患者是否存在皮肤颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.45 DE04.10.074.00 巩膜黄染标志标识患者是否存在巩膜颜色变黄的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.46 DE04.10.062.00 肝掌标志标识患者是否存在肝掌的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.47 DE04.10.230.00 蜘蛛痣标志标识患者是否存在蜘蛛痣的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.48 DE04.10.054.00 肝大标志标识患者是否存在肝大的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.49 DE04.10.138.00 脾大标志标识患者是否存在脾大的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.50 腹壁皮下静脉曲张标志标识患者是否存在腹壁皮下静脉曲张的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.51 腹肌紧张度标志标识患者是否存在腹肌紧张的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.52 DE04.10.048.00 腹部压痛标志标识患者是否存在腹部压痛的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.53 腹部反跳痛标志标识患者是否存在腹部反跳痛的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.54 肝-颈静脉回流征标志标识患者是否存在肝-颈静脉回流征的体征L T/F —
8
T-HDSC2.48.1.55 墨菲征标志标识患者是否存在墨菲征（胆囊压痛）的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.56 DE04.10.220.00 移动性浊音标志标识患者是否存在腹部移动性浊音的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.57 DE04.10.001.00 凹陷性水肿标志标识患者是否存在凹陷性水肿的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.58 DE04.10.141.00 扑翼样震颤标志标识患者是否存在扑翼样震颤的体征L T/F —
T-HDSC2.48.1.59 DE04.30.010.00 辅助检查项目患者辅助检查项目的通用名称S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.60 DE04.30.009.00 检查结果患者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.61 其他检查项目描述
患者除慢性乙型肝炎相关检查以外其他检查项目结
果的描述
S1 AN..500 —
T-HDSC2.48.1.62 DE05.01.024.00 初步诊断编码
患者入院后初步做出的疾病诊断在西医诊断特定编
码体系中的代码
S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.63 DE05.01.025.00 初步诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所作出的西
医疾病诊断名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.64 DE05.10.058.00 初步诊断日期初步西医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.65 DE05.10.130.00 初步中医诊断编码
患者入院后初步做出的疾病诊断在中医症候特定分
类体系中的代码
S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.66 DE05.10.172.00 初步中医诊断名称
由医师根据患者入院时的情况，综合分析所作出的中
医症候名称
S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.67 DE05.10.058.00 初步中医诊断日期初步中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.68 DE05.01.024.00 修正诊断编码修正诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
9
T-HDSC2.48.1.69 DE05.01.025.00 修正诊断名称修正诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.70 DE05.10.058.00 修正诊断日期西医修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.71 DE05.10.130.00 修正中医诊断编码修正诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.72 DE05.10.172.00 修正中医诊断名称修正诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.73 DE05.10.058.00 修正中医诊断日期中医修正诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.74 DE05.01.024.00 确定诊断编码确定诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.75 DE05.01.025.00 确定诊断名称确定诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.76 DE05.10.058.00 确定诊断日期西医确定诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.77 DE05.10.130.00 确定中医诊断编码确定诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.78 DE05.10.172.00 确定中医诊断名称确定诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.79 DE05.10.058.00 确定中医诊断日期中医确定诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.80 DE05.01.080.00 入院诊断顺位表示入院诊断的顺位及其从属关系S1 N2 —
T-HDSC2.48.1.81 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.82 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
10
5.2.2 24小时内入出院记录子集
24小时内入出院记录子集的数据元专用属性描述见表4。
表4 24小时内入出院记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.86 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.87 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.48.1.88 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.89 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.90 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.91 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.92 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.93 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.94 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.83 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.84 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.85 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
11
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.95 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
T-HDSC2.48.1.96 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.97 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.98 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.99 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.100 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.101 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.102 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.103 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.104 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.105 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.106 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
12
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.107 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.108 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.109 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.110 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.111 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.112 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.113 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
T-HDSC2.48.1.114 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.115 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.116 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.117 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.118 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.119 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
13
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.120 DE05.01.024.00 入院诊断编码入院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.121 DE05.01.025.00 入院诊断名称入院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.122 DE05.10.058.00 入院诊断日期西医入院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.123 DE05.10.130.00 入院中医诊断编码入院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.124 DE05.10.172.00 入院中医诊断名称入院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.125 DE05.10.058.00 入院中医诊断日期入院中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.126 DE05.01.024.00 出院诊断编码出院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.127 DE05.01.025.00 出院诊断名称出院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.128 DE05.10.058.00 出院诊断日期西医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.129 DE05.10.130.00 出院中医诊断编码出院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.130 DE05.10.172.00 出院中医诊断名称出院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.131 DE05.10.058.00 出院中医诊断日期中医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.132 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.133 DE06.00.287.00 出院医嘱对患者出院医嘱的详细描述S1 AN..1000 —
14
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.134 DE06.00.039.00 出院医嘱开立人
开立出院医嘱人员签署的在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.135 DE06.00.220.00 出院医嘱开立日期时间
出院医嘱开立结束时的公元纪年日期和时间的完整
描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.136 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.137 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.138 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.139 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.140 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
5.2.3 24小时内入院死亡记录子集
24小时内入院死亡记录子集的数据元专用属性描述见表5。
表5 24小时内入院死亡记录子集数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.141 DE01.00.014.00 住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.142 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
15
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.143 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.48.1.144 DE02.01.031.00 身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.48.1.145 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.146 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.147 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.148 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10 —
T-HDSC2.48.1.149 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.150 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1
GB/T
2261.1-2003
T-HDSC2.48.1.151 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算
的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写
N N1..3 —
T-HDSC2.48.1.152 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数
的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子
为不足1个月的天数
S1 AN..8 —
T-HDSC2.48.1.153 DE02.01.025.00 民族患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
3304-1991
T-HDSC2.48.1.154 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.2-2003
T-HDSC2.48.1.155 DE02.01.009.01 地址-省（自治区、直辖市） 患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1 AN..70 —
16
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.156 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州） 患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.157 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.158 DE02.01.009.04 地址-乡（镇、街道办事处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事
处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.159 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、
弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.160 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.48.1.161 DE02.01.052.00 职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3 N2
GB/T
2261.4-2003
T-HDSC2.48.1.162 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.163 DE02.01.039.00 病史陈述者姓名
患者病史的陈述人在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.164 DE02.10.024.00 陈述者与患者的关系代码
患者病史陈述人与患者的关系类别在特定编码体系
中的代码
S3 N1
GB/T
4761-2008
T-HDSC2.48.1.165 DE05.10.143.00 陈述内容可靠标志标识陈述内容是否可信的标志L T/F —
T-HDSC2.48.1.166 DE06.00.092.00 入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.167 DE06.00.017.00 出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的
完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.168 DE04.01.119.00 主诉
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描
述，一般由患者本人或监护人描述
S1 AN..100 —
17
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.169 DE02.10.071.00 现病史患者对当前所患疾病的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.170 DE02.10.099.00 既往史对患者既往所患疾病情况的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.171 DE02.10.098.00 婚育史患者婚育史的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.172 DE02.10.101.00 预防接种史患者预防接种情况的详细情况S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.173 DE05.10.118.00 症状名称患者出现的临床主要症状的名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.174 DE05.10.117.00 症状描述对患者出现症状的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.48.1.175 DE05.01.024.00 入院诊断编码入院诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.176 DE05.01.025.00 入院诊断名称入院诊断的西医名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.177 DE05.10.058.00 入院诊断日期西医入院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.178 DE05.10.130.00 入院中医诊断编码入院诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.179 DE05.10.172.00 入院中医诊断名称入院诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.180 DE05.10.058.00 入院中医诊断日期入院中医诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.181 DE05.01.024.00 死亡诊断编码死亡诊断在西医诊断特定编码体系中的代码S3 AN..11
GB/T
14396-2016
T-HDSC2.48.1.182 DE05.01.025.00 死亡诊断名称死亡诊断的西医名称S1 AN..50 —
18
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.48.1.183 DE05.10.058.00 死亡诊断日期西医死亡诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.184 DE05.10.130.00 死亡中医诊断编码死亡诊断在中医症候特定分类体系中的代码S3 AN..9
GB/T
15657-1995
T-HDSC2.48.1.185 DE05.10.172.00 死亡中医诊断名称死亡诊断的中医症候名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.48.1.186 DE05.10.058.00 死亡中医诊断日期中医出院诊断下达当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.48.1.187 DE06.00.296.00 诊疗过程描述对患者诊疗过程的详细描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.48.1.188 DE02.01.036.00 死亡日期时间患者死亡时的公元纪念日期和时间的完整描述DT DT15 —
T-HDSC2.48.1.189 DE05.10.099.00 死亡原因患者死亡直接原因的详细描述S1 A..100 —
T-HDSC2.48.1.190 DE02.01.039.00 接诊医师签名
负责患者入院接诊的医师签署的在公安户籍管理部
门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.191 DE02.01.039.00 住院医师签名
患者入院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师
专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.192 DE02.01.039.00 主治医师签名
具有主治医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.193 DE02.01.039.00 主任医师签名
具有主任医师专业技术职务资格的医师签署的在公
安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.48.1.194 DE09.00.053.00 签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 —
19
索引
A
T-HDSC2.48.1.57 凹陷性水肿标志
B
T-HDSC2.48.1.8 病床号
T-HDSC2.48.1.93 病床号
T-HDSC2.48.1.148 病床号
T-HDSC2.48.1.7 病房号
T-HDSC2.48.1.92 病房号
T-HDSC2.48.1.147 病房号
T-HDSC2.48.1.5 病区名称
T-HDSC2.48.1.90 病区名称
T-HDSC2.48.1.145 病区名称
T-HDSC2.48.1.23 病史陈述者姓名
T-HDSC2.48.1.108 病史陈述者姓名
T-HDSC2.48.1.163 病史陈述者姓名
C
T-HDSC2.48.1.25 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.110 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.165 陈述内容可靠标志
T-HDSC2.48.1.24 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.109 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.164 陈述者与患者的关系代码
T-HDSC2.48.1.112 出院日期时间
T-HDSC2.48.1.167 出院日期时间
T-HDSC2.48.1.133 出院医嘱
T-HDSC2.48.1.134 出院医嘱开立人
T-HDSC2.48.1.135 出院医嘱开立日期时间
T-HDSC2.48.1.126 出院诊断编码
T-HDSC2.48.1.127 出院诊断名称
T-HDSC2.48.1.128 出院诊断日期
T-HDSC2.48.1.129 出院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.130 出院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.131 出院中医诊断日期
T-HDSC2.48.1.62 初步诊断编码
T-HDSC2.48.1.63 初步诊断名称
T-HDSC2.48.1.64 初步诊断日期
T-HDSC2.48.1.65 初步中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.66 初步中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.67 初步中医诊断日期
D
T-HDSC2.48.1.20 地址-村（街、路、弄等）
T-HDSC2.48.1.104 地址-村（街、路、弄等）
20
T-HDSC2.48.1.159 地址-村（街、路、弄等）
T-HDSC2.48.1.21 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.105 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.160 地址-门牌号码
T-HDSC2.48.1.16 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.100 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.155 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.48.1.17 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.101 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.156 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.48.1.18 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.102 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.157 地址-县（区）
T-HDSC2.48.1.19 地址-乡（镇、街道办事处）
T-HDSC2.48.1.103 地址-乡（镇、街道办事处）
T-HDSC2.48.1.158 地址-乡（镇、街道办事处）
F
T-HDSC2.48.1.59 辅助检查项目
T-HDSC2.48.1.50 腹壁皮下静脉曲张标志
T-HDSC2.48.1.53 腹部反跳痛标志
T-HDSC2.48.1.52 腹部压痛标志
T-HDSC2.48.1.51 腹肌紧张度标志
T-HDSC2.48.1.37 腹围（cm）
C
T-HDSC2.48.1.43 肝病面容标志
T-HDSC2.48.1.48 肝大标志
T-HDSC2.48.1.54 肝-颈静脉回流征标志
T-HDSC2.48.1.46 肝掌标志
T-HDSC2.48.1.45 巩膜黄染标志
H
T-HDSC2.48.1.38 呼吸频率（次/min）
T-HDSC2.48.1.3 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.88 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.143 患者身份证件号码
T-HDSC2.48.1.9 患者姓名
T-HDSC2.48.1.94 患者姓名
T-HDSC2.48.1.149 患者姓名
T-HDSC2.48.1.14 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.99 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.154 婚姻状况代码
T-HDSC2.48.1.29 婚育史
T-HDSC2.48.1.116 婚育史
T-HDSC2.48.1.171 婚育史
J
21
T-HDSC2.48.1.28 既往史
T-HDSC2.48.1.115 既往史
T-HDSC2.48.1.170 既往史
T-HDSC2.48.1.60 检查结果
T-HDSC2.48.1.81 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.136 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.190 接诊医师签名
T-HDSC2.48.1.2 居民健康卡号
T-HDSC2.48.1.87 居民健康卡号
T-HDSC2.48.1.142 居民健康卡号
K
T-HDSC2.48.1.6 科室名称
T-HDSC2.48.1.91 科室名称
T-HDSC2.48.1.146 科室名称
M
T-HDSC2.48.1.39 脉率（次/min）
T-HDSC2.48.1.13 民族
T-HDSC2.48.1.98 民族
T-HDSC2.48.1.153 民族
T-HDSC2.48.1.55 墨菲征标志
N
T-HDSC2.48.1.11 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.96 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.151 年龄（岁）
T-HDSC2.48.1.12 年龄（月）
T-HDSC2.48.1.97 年龄（月）
T-HDSC2.48.1.152 年龄（月）
P
T-HDSC2.48.1.44 皮肤黄染标志
T-HDSC2.48.1.49 脾大标志
T-HDSC2.48.1.58 扑翼样震颤标志
Q
T-HDSC2.48.1.61 其他检查项目描述
T-HDSC2.48.1.85 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.140 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.194 签名日期时间
T-HDSC2.48.1.74 确定诊断编码
T-HDSC2.48.1.75 确定诊断名称
T-HDSC2.48.1.76 确定诊断日期
T-HDSC2.48.1.77 确定中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.78 确定中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.79 确定中医诊断日期
R
T-HDSC2.48.1.22 入院日期时间
22
T-HDSC2.48.1.107 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.111 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.162 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.166 入院日期时间
T-HDSC2.48.1.120 入院诊断编码
T-HDSC2.48.1.175 入院诊断编码
T-HDSC2.48.1.121 入院诊断名称
T-HDSC2.48.1.176 入院诊断名称
T-HDSC2.48.1.122 入院诊断日期
T-HDSC2.48.1.177 入院诊断日期
T-HDSC2.48.1.80 入院诊断顺位
T-HDSC2.48.1.123 入院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.178 入院中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.124 入院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.179 入院中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.125 入院中医诊断日期
T-HDSC2.48.1.180 入院中医诊断日期
S
T-HDSC2.48.1.4 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.89 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.144 身份证件类别代码
T-HDSC2.48.1.34 身高（cm）
T-HDSC2.48.1.40 收缩压（mmHg）
T-HDSC2.48.1.41 舒张压（mmHg）
T-HDSC2.48.1.188 死亡日期时间
T-HDSC2.48.1.189 死亡原因
T-HDSC2.48.1.181 死亡诊断编码
T-HDSC2.48.1.182 死亡诊断名称
T-HDSC2.48.1.183 死亡诊断日期
T-HDSC2.48.1.184 死亡中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.185 死亡中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.186 死亡中医诊断日期
T
T-HDSC2.48.1.33 体格检查
T-HDSC2.48.1.36 体温（℃）
T-HDSC2.48.1.35 体重（kg）
X
T-HDSC2.48.1.27 现病史
T-HDSC2.48.1.114 现病史
T-HDSC2.48.1.169 现病史
T-HDSC2.48.1.10 性别代码
T-HDSC2.48.1.95 性别代码
T-HDSC2.48.1.150 性别代码
T-HDSC2.48.1.68 修正诊断编码
23
T-HDSC2.48.1.69 修正诊断名称
T-HDSC2.48.1.70 修正诊断日期
T-HDSC2.48.1.71 修正中医诊断编码
T-HDSC2.48.1.72 修正中医诊断名称
T-HDSC2.48.1.73 修正中医诊断日期
Y
T-HDSC2.48.1.42 腰围
T-HDSC2.48.1.56 移动性浊音标志
T-HDSC2.48.1.30 预防接种史
T-HDSC2.48.1.117 预防接种史
T-HDSC2.48.1.172 预防接种史
Z
T-HDSC2.48.1.132 诊疗过程描述
T-HDSC2.48.1.187 诊疗过程描述
T-HDSC2.48.1.32 症状描述
T-HDSC2.48.1.119 症状描述
T-HDSC2.48.1.174 症状描述
T-HDSC2.48.1.31 症状名称
T-HDSC2.48.1.118 症状名称
T-HDSC2.48.1.173 症状名称
T-HDSC2.48.1.47 蜘蛛痣标志
T-HDSC2.48.1.15 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.106 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.161 职业类别代码
T-HDSC2.48.1.84 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.139 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.193 主任医师签名
T-HDSC2.48.1.26 主诉
T-HDSC2.48.1.113 主诉
T-HDSC2.48.1.168 主诉
T-HDSC2.48.1.83 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.138 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.192 主治医师签名
T-HDSC2.48.1.1 住院号
T-HDSC2.48.1.86 住院号
T-HDSC2.48.1.141 住院号
T-HDSC2.48.1.82 住院医师签名
T-HDSC2.48.1.137 住院医师签名
T-HDSC2.48.1.191 住院医师签名