T/CHIA 45.4-2023 重症感染性疾病电子病历数据集 第4部分：知情告知记录
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- 标准类型：医药卫生
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-02-22
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资料介绍
ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 45.4—2023 重症感染性疾病电子病历数据集第4 部分：知情告知记录
Dataset of critical infectious disease electronic medical record—Part 4: Informed notice record
2023 - 11 - 14 发布2024 - 02 - 01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布
目次
前言..................................................................................................................................................................III
1 范围....................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件................................................................................................................................................1
3 术语和定义........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性............................................................................................................................................1
5 数据元属性........................................................................................................................................................1
5.1 数据元公用属性.........................................................................................................................................1
5.2 数据元专用属性.........................................................................................................................................3
5.3 数据元值域代码表.................................................................................................................................... 5
索引....................................................................................................................................................................6
T/CHIA 45.4—2023
III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规则起草。
T/CHIA 45《重症感染性疾病电子病历数据集》分为以下12个部分：
——第1 部分：门急诊病历
——第2 部分：门急诊处置
——第3 部分：入院记录
——第4 部分：知情告知记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：检查记录
——第7 部分：住院医嘱
——第8 部分：有创操作记录
——第9 部分：病程记录
——第10 部分：护理评估记录
——第11 部分：护理记录
——第12 部分：随访记录
本标准为T/CHIA 45-2023的第4部分。
本标准由华中科技大学同济医学院附属同济医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准主要起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、复旦大学附属华山医院、浙江大学
医学院附属第一医院、北京大学第一医院、解放军总医院第五医学中心。
本标准主要起草人：李文思、倪明、宁琴、陈韬、廖家智、王福生、王贵强、肖永红、张文宏、陈
妍妍、张晓祥、陈广、马科、章晓云、任宇飞、庹兵兵、许东、朱琳、曾志林、黄华。
T/CHIA 45.4—2023
1
重症感染性疾病电子病历数据集
第4 部分知情告知记录
1 范围
本标准规定了重症感染性疾病知情告知记录数据集的元数据属性、数据元属性及其值域代码。
本标准适用于指导重症感染性疾病知情告知记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 4761 家庭关系代码
GB/T 1439 疾病分类与代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445（所有部分）电子病历基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370中界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称重症感染性疾病电子病历数据集第4部分：知情告知记录
数据集标识符T-HDSC2.31_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词重症感染性疾病，知情告知记录
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要医疗卫生机构重症感染性患者主要临床和管理信息的摘要
数据集特征数据元当前诊断，传播途径，隔离类型，接触者检查建议，居所消毒建议
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类版本V1.0
T/CHIA 45.4—2023
2
属性种类数据元属性名称属性值
注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
相关环境电子病历
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构华中科技大学同济医学院附属同济医院
T/CHIA 45.4—2023
3
5.2 数据元专用属性
知情告知数据元专用属性见表3。
表3 知情告知数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.31.1.1 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对
象的顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.31.1.2 DE09.00.053.00 医师签名日期时间
医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间
的完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.3 DE02.01.039.00 医师签名
医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.4 DE09.00.053.00 法定代理人签名日
期时间
法定代理人签名时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.5 DE02.10.024.00 法定代理人与患者
的关系代码
法定代理人与患者的关系类别在特定编码体
系中的代码S3 N1 GB/T 4761
T-HDSC2.31.1.6 DE02.01.039.00 法定代理人签名
法定代理人签署的在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.7 DE09.00.053.00 病危（重）通知日
期时间
病危（重）通知书下达时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.8 DE06.00.278.00 病危（重）通知内
容
患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向
患者家属告知病情危重情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.9 DE06.00.183.00 病情概括及主要抢
救措施
病危（重）通知书中的病情概括及主要抢救措
施的描述，包括神志、生命体征、主要器官功
能的描述
S1 AN..2000
T-HDSC2.31.1.10 DE05.01.024.00 疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3 AN..11 GB/T 14396
T-HDSC2.31.1.11 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，以分数形
式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数
部分分母为30，分子为不足1 个月的天数
S1 AN..8
T-HDSC2.31.1.12 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患者出生后
按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应N N1..3
T/CHIA 45.4—2023
4
整数填写
T-HDSC2.31.1.13 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.31.1.14 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.15 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.31.1.16 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.31.1.17 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50
T-HDSC2.31.1.18 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC2.31.1.19 DE09.00.118.00 知情同意书编号
按照某一特定编码规则赋予患者本人的知情
同意书的顺序号S1 AN..20
T-HDSC2.31.1.20 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的
顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.31.1.21 DE05.01.025.00 当前诊断告病危（重）时的疾病诊断S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.22 传播途径患者疾病的传播途径S3 N1
T-HDSC2.31.1.23 DE06.00.202.00 隔离类型标识患者传染性疾病所需的具体防护类型S3 N1 表4 传染病隔离
类型代码表
T-HDSC2.31.1.24 接触者检查建议
患者患病后，根据患者传染性疾病的传播途
径，告知家属通知相应接触接触者完善检查，
上述告知内容的具体描述
S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.25 居所消毒建议
患者患病后，根据患者传染性疾病的传播途
径，告知家属居所消毒措施，上述告知内容的
具体描述
S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.26 传染性疾病政策
患者疾病的分类及国家法规宣教，上述告知内
容的具体描述S1 AN..1000
T/CHIA 45.4—2023
5
5.3 数据元值域代码表
表4 传染病隔离类型代码表
值值含义说明
1 严密隔离
适用于霍乱、肺鼠疫、肺炭疽、
SARS 等甲类或传染性极强的乙
类传染病等的隔离方法
2 呼吸道隔离
适用于流行性感冒、麻疹、白喉、
水痘等通过空气飞沫传播的传
染病的隔离方法
3 消化道隔离
适用于伤寒、细菌性痢疾、甲型
肝炎等通过粪-口途径传播的传
染病的隔离方法
4 血液-体液隔离
对于直接或间接接触感染的血
及体液而发生的传染病如乙型
肝炎、丙型肝炎、艾滋病等的隔
离方法
5 接触隔离
适用于狂犬病、破伤风等经皮肤
伤口传播的传染病的隔离方法
6 昆虫隔离
适用于通过蚊、虱、蚤、蜱、恙
螨等昆虫叮咬传播的疾病如疟
疾、斑疹伤寒等的隔离方法
T/CHIA 45.4—2023
6
索引
B
病床号T-HDSC2.31.1.15
病房号T-HDSC2.31.1.16
病情概括及主要抢救措施T-HDSC2.31.1.9
病区名称T-HDSC2.31.1.17
病危（重）通知内容T-HDSC2.31.1.8
病危（重）通知日期时间T-HDSC2.31.1.7
C
传播途径T-HDSC2.31.1.22
传染性疾病政策T-HDSC2.31.1.26
D
当前诊断T-HDSC2.31.1.21
F
法定代理人签名T-HDSC2.31.1.6
法定代理人签名日期时间T-HDSC2.31.1.4
法定代理人与患者的关系代码T-HDSC2.31.1.5
G
隔离类型T-HDSC2.31.1.23
H
患者姓名T-HDSC2.31.1.14
J
疾病诊断编码T-HDSC2.31.1.10
接触者检查建议T-HDSC2.31.1.24
居所消毒建议T-HDSC2.31.1.25
K
科室名称T-HDSC2.31.1.18
M
门（急）诊号T-HDSC2.31.1.1
N
年龄（岁） T-HDSC2.31.1.12
年龄（月） T-HDSC2.31.1.11
X
T/CHIA 45.4—2023
7
性别代码T-HDSC2.31.1.13
Y
医师签名T-HDSC2.31.1.3
医师签名日期时间T-HDSC2.31.1.2
Z
知情同意书编号T-HDSC2.31.1.19
住院号T-HDSC2.31.1.20
C 07
团体标准
T/CHIA 45.4—2023 重症感染性疾病电子病历数据集第4 部分：知情告知记录
Dataset of critical infectious disease electronic medical record—Part 4: Informed notice record
2023 - 11 - 14 发布2024 - 02 - 01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布
目次
前言..................................................................................................................................................................III
1 范围....................................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件................................................................................................................................................1
3 术语和定义........................................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性............................................................................................................................................1
5 数据元属性........................................................................................................................................................1
5.1 数据元公用属性.........................................................................................................................................1
5.2 数据元专用属性.........................................................................................................................................3
5.3 数据元值域代码表.................................................................................................................................... 5
索引....................................................................................................................................................................6
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III
前言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规则起草。
T/CHIA 45《重症感染性疾病电子病历数据集》分为以下12个部分：
——第1 部分：门急诊病历
——第2 部分：门急诊处置
——第3 部分：入院记录
——第4 部分：知情告知记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：检查记录
——第7 部分：住院医嘱
——第8 部分：有创操作记录
——第9 部分：病程记录
——第10 部分：护理评估记录
——第11 部分：护理记录
——第12 部分：随访记录
本标准为T/CHIA 45-2023的第4部分。
本标准由华中科技大学同济医学院附属同济医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准主要起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、复旦大学附属华山医院、浙江大学
医学院附属第一医院、北京大学第一医院、解放军总医院第五医学中心。
本标准主要起草人：李文思、倪明、宁琴、陈韬、廖家智、王福生、王贵强、肖永红、张文宏、陈
妍妍、张晓祥、陈广、马科、章晓云、任宇飞、庹兵兵、许东、朱琳、曾志林、黄华。
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1
重症感染性疾病电子病历数据集
第4 部分知情告知记录
1 范围
本标准规定了重症感染性疾病知情告知记录数据集的元数据属性、数据元属性及其值域代码。
本标准适用于指导重症感染性疾病知情告知记录信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB/T 4761 家庭关系代码
GB/T 1439 疾病分类与代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445（所有部分）电子病历基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370中界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称重症感染性疾病电子病历数据集第4部分：知情告知记录
数据集标识符T-HDSC2.31_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词重症感染性疾病，知情告知记录
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要医疗卫生机构重症感染性患者主要临床和管理信息的摘要
数据集特征数据元当前诊断，传播途径，隔离类型，接触者检查建议，居所消毒建议
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类版本V1.0
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2
属性种类数据元属性名称属性值
注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
相关环境电子病历
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构华中科技大学同济医学院附属同济医院
T/CHIA 45.4—2023
3
5.2 数据元专用属性
知情告知数据元专用属性见表3。
表3 知情告知数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.31.1.1 DE01.00.010.00 门（急）诊号
按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对
象的顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.31.1.2 DE09.00.053.00 医师签名日期时间
医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间
的完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.3 DE02.01.039.00 医师签名
医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注
册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.4 DE09.00.053.00 法定代理人签名日
期时间
法定代理人签名时的公元纪年日期和时间的
完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.5 DE02.10.024.00 法定代理人与患者
的关系代码
法定代理人与患者的关系类别在特定编码体
系中的代码S3 N1 GB/T 4761
T-HDSC2.31.1.6 DE02.01.039.00 法定代理人签名
法定代理人签署的在公安户籍管理部门正式
登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.7 DE09.00.053.00 病危（重）通知日
期时间
病危（重）通知书下达时的公元纪年日期和时
间的完整描述DT DT15
T-HDSC2.31.1.8 DE06.00.278.00 病危（重）通知内
容
患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向
患者家属告知病情危重情况的详细描述S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.9 DE06.00.183.00 病情概括及主要抢
救措施
病危（重）通知书中的病情概括及主要抢救措
施的描述，包括神志、生命体征、主要器官功
能的描述
S1 AN..2000
T-HDSC2.31.1.10 DE05.01.024.00 疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码S3 AN..11 GB/T 14396
T-HDSC2.31.1.11 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，以分数形
式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数
部分分母为30，分子为不足1 个月的天数
S1 AN..8
T-HDSC2.31.1.12 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患者出生后
按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应N N1..3
T/CHIA 45.4—2023
4
整数填写
T-HDSC2.31.1.13 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1
T-HDSC2.31.1.14 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.31.1.15 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.31.1.16 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.31.1.17 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50
T-HDSC2.31.1.18 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC2.31.1.19 DE09.00.118.00 知情同意书编号
按照某一特定编码规则赋予患者本人的知情
同意书的顺序号S1 AN..20
T-HDSC2.31.1.20 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的
顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.31.1.21 DE05.01.025.00 当前诊断告病危（重）时的疾病诊断S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.22 传播途径患者疾病的传播途径S3 N1
T-HDSC2.31.1.23 DE06.00.202.00 隔离类型标识患者传染性疾病所需的具体防护类型S3 N1 表4 传染病隔离
类型代码表
T-HDSC2.31.1.24 接触者检查建议
患者患病后，根据患者传染性疾病的传播途
径，告知家属通知相应接触接触者完善检查，
上述告知内容的具体描述
S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.25 居所消毒建议
患者患病后，根据患者传染性疾病的传播途
径，告知家属居所消毒措施，上述告知内容的
具体描述
S1 AN..1000
T-HDSC2.31.1.26 传染性疾病政策
患者疾病的分类及国家法规宣教，上述告知内
容的具体描述S1 AN..1000
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5.3 数据元值域代码表
表4 传染病隔离类型代码表
值值含义说明
1 严密隔离
适用于霍乱、肺鼠疫、肺炭疽、
SARS 等甲类或传染性极强的乙
类传染病等的隔离方法
2 呼吸道隔离
适用于流行性感冒、麻疹、白喉、
水痘等通过空气飞沫传播的传
染病的隔离方法
3 消化道隔离
适用于伤寒、细菌性痢疾、甲型
肝炎等通过粪-口途径传播的传
染病的隔离方法
4 血液-体液隔离
对于直接或间接接触感染的血
及体液而发生的传染病如乙型
肝炎、丙型肝炎、艾滋病等的隔
离方法
5 接触隔离
适用于狂犬病、破伤风等经皮肤
伤口传播的传染病的隔离方法
6 昆虫隔离
适用于通过蚊、虱、蚤、蜱、恙
螨等昆虫叮咬传播的疾病如疟
疾、斑疹伤寒等的隔离方法
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6
索引
B
病床号T-HDSC2.31.1.15
病房号T-HDSC2.31.1.16
病情概括及主要抢救措施T-HDSC2.31.1.9
病区名称T-HDSC2.31.1.17
病危（重）通知内容T-HDSC2.31.1.8
病危（重）通知日期时间T-HDSC2.31.1.7
C
传播途径T-HDSC2.31.1.22
传染性疾病政策T-HDSC2.31.1.26
D
当前诊断T-HDSC2.31.1.21
F
法定代理人签名T-HDSC2.31.1.6
法定代理人签名日期时间T-HDSC2.31.1.4
法定代理人与患者的关系代码T-HDSC2.31.1.5
G
隔离类型T-HDSC2.31.1.23
H
患者姓名T-HDSC2.31.1.14
J
疾病诊断编码T-HDSC2.31.1.10
接触者检查建议T-HDSC2.31.1.24
居所消毒建议T-HDSC2.31.1.25
K
科室名称T-HDSC2.31.1.18
M
门（急）诊号T-HDSC2.31.1.1
N
年龄（岁） T-HDSC2.31.1.12
年龄（月） T-HDSC2.31.1.11
X
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7
性别代码T-HDSC2.31.1.13
Y
医师签名T-HDSC2.31.1.3
医师签名日期时间T-HDSC2.31.1.2
Z
知情同意书编号T-HDSC2.31.1.19
住院号T-HDSC2.31.1.20