DB42/T 2481-2025 急性心血管疾病院前救护规程

　　ICS11.020.10CCS C05

　　DB42

　　湖北省地方标准

　　DB42/T 2481—2025

　　急性心血管疾病院前救护规程

　　Prehospitalemergencycareguidelinesforacutecardiovasculardiseases

　　2025-12-31发布 2026-02-28实施

　　湖北省市场监督管理局发 布

　　DB42/T 2481—2025

　　目次

　　前言 III

　　引言 V

　　1范围 1

　　2 规范性引用文件 1

　　3术语和定义 1

　　4缩略语 2

　　5基本要求 3

　　6出车 3

　　7 初步评估及处置 4

　　8 针对性处理 6

　　9患者转运 7

　　10 个人因素与环境因素 7

　　11 标准实施及评价 8

　　附录A(资料性) 急性心血管病院前急救药品目录 9

　　附录B(资料性)心脏骤停处置流程 10

　　附录C(资料性) T-CPR指导流程 14

　　附录D(资料性) AED操作步骤和注意事项 15

　　附录E(资料性) 心电图机及心电监护仪操作步骤 16

　　附录F(资料性) POCT操作注意事项 18

　　附录G(资料性) 急性心血管疾病初步评估及处置流程 19

　　附录H(资料性) 主要的症状与可能的病因列表 20

　　附录I(资料性) 湖北省地方标准实施信息及意见反馈表 21

　　参考文献 22

　　前言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由湖北省卫生健康委员会提出并归口。

　　本文件起草单位：武汉大学人民医院、武汉市急救中心、湖北省急救中心、湖北省院前急救医疗质量控制中心、武汉市院前急救质量控制中心、武汉大学中南医院、武汉市中心医院、武汉市第三医院、宜昌市中心人民医院、鄂州市中心医院、恩施土家族苗族自治州中心医院、荆州市中心医院、随州市中心医院、襄阳市中心医院、咸宁市中心医院、黄石市中心医院、黄冈市中心医院、武汉明德生物科技股份有限公司。

　　本文件主要起草人：王朗、余锂镭、何文博、冯加锐、饶盼盼、余小梅、周晓亚、吕菁君、陈曼华、鲁志兵、杨简、王能、吴校林、吴辉、雷玉华、李宾、杨克平、徐广、金道群、陈少泽、黄兵、邓伟、徐昌武、王卓、陈静、刘华芬、周佳莉、侯博文、陈莉莉、张立、丁方勇、蒋学俊、沈波、唐其柱、江洪、朱丽华。

　　本文件实施应用中的疑问，可咨询湖北省卫生健康委员会，电话：027-87576378，邮箱：circulation_he@126.com，对本文件的有关修改意见建议请反馈至武汉大学人民医院，电话：027-88041911-81612，邮箱：wlang81@126.com。

　　引言

　　急性心血管疾病发病急、病情进展快、致死率高，其救治效果具有极强的时间依赖性。院前救护作为急性心血管疾病救治链条的首要环节，其响应速度与操作规范性直接关系到患者的最终预后。为适应湖北省院前医疗急救事业发展需要，贯彻落实国家《院前医疗急救管理办法》及《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》等政策精神，解决本地区在急性心血管疾病院前救护实践中存在的操作流程不一、与院内衔接不畅等问题，特制定本文件，旨在为全省各级急救机构提供统一、科学、可操作的技术规程，提升急性心血管疾病院前救护的标准化水平与整体救治效率。 急性心血管疾病院前救护规程

　　1范围

　　本文件规定了急性心血管疾病院前救护规程，具体包括了院前救护的基本要求、出车、现场评估、一般处置、针对性处置、患者转运、院前院内协同、救护设备使用、标准实施与评价等关键要素。

　　本文件适用于非专业施救人员、急救专业人员以及医院内对接的医护人员开展急性心血管疾病的院前救护工作。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　WS542院前医疗急救基本数据集

　　WS/T 292救护车

　　WS/T 839 医护人员院前医疗急救培训标准

　　YD/T 6228 基于5G的院前急救平台技术要求

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　急性心血管疾病 acutecardiovasculardisease

　　突然发生或突然加重、严重影响心脏和血管功能的一系列病症的统称，包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、恶性心律失常、急性心力衰竭、急性主动脉夹层。

　　3.2

　　院前医疗急救 prehospitalemergencycare

　　急救中心(站)和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医院内救治前，在医院外开展的以现场抢救和转运途中救治、监护等为主的医疗服务。

　　3.3

　　急救中心 first-aidcenter

　　以负责城市或辖区内医疗急救工作的指挥和调度、院前医疗急救、急救质量管理及急救培训等为主要职能的机构。

　　3.4

　　救护车 ambulance

　　用于紧急医疗服务以及突发性公共卫生事件医疗救援的机动车辆。具有驾驶室、医疗舱、双向无线通讯装置，以及必要的基本的抢救、抢险、防疫或转运设备。

　　3.5

　　急救专业人员 first-aidstaff

　　随救护车到达的医师、护士、技师等。

　　DB42/T 2481—2025

　　3.6

　　急救单元 first-aidunit

　　包括救护车、车载设备与系统、随车的急救专业人员、司机、担架员等组成的基本配置。3.7

　　非专业施救者 non-professionalrescuers

　　在急救专业人员到达前有能力对患者实施有效胸外心脏按压的现场非急救专业人员。3.8

　　心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation

　　是针对心脏骤停的救命技术，通过人工进行的胸外按压和人工呼吸，暂时为心脏和大脑提供含氧血液，为除颤和自主循环恢复创造条件。

　　3.9

　　电话指导的心肺复苏 telephone-assistedcardiopulmonaryresuscitation

　　电话指导的心肺复苏包括目击者拨打急救电话、调度员依据电话判定心脏骤停、在线指导心肺复苏和使用自动心脏除颤器直至急救人员到达的全过程。

　　3.10

　　心脏除颤器 cardiacdefibrillator

　　心脏除颤器是一种通过电极将脉冲电流经患者皮肤作用于心脏使心脏节律正常化的医用电气设备。

　　3.11

　　自动体外除颤器 automatedexternaldefibrillator

　　自动体外除颤器是一种可自动分析体表电极获得的心电信号，识别心脏节律，当检测到可电击心脏节律时自动执行充电放电操作的心脏除颤器。

　　3.12

　　即时检验 point-of-caretesting

　　在患者附近或其所在地进行的、其结果可能导致患者的处置发生改变的检测。即时检验通常不一定是临床检验师来进行。在采样现场即刻进行分析，旨在省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。

　　4缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　ACS：急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndromes)

　　AAD：急性主动脉夹层(Acuteaorticdissection)

　　AHF：急性心力衰竭(Acuteheartfailure)

　　PE：肺栓塞(Pulmonaryembolism)

　　STEMI：ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentmyocardialinfarction)

　　CA：心脏骤停(Cardiacarrest)

　　PCI：经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronaryintervention)

　　POCT：即时检验(Point-of-caretesting)

　　ECG：心电图(Electrocardiogram)

　　CPR：心肺复苏术(Cardiopulmonaryresuscitation)

　　T-CPR:电话指导的心肺复苏 (Telephone-assistedcardiopulmonaryresuscitation)

　　AED：自动体外除颤器(Automatedexternaldefibrillator)

　　BNP：脑钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP) NT-proBNP：N末端B型利钠肽前体(N-Terminalpro-brainnatriureticpeptide)

　　cTn：心肌肌钙蛋白 (Cardiactroponin)

　　SPO2：血氧饱和度(Saturationofperipheraloxygen)

　　ICU：重症监护病房(Intensivecareunit)

　　CCU：心脏监护室(Cardiaccareunit)

　　CTA： CT血管成像(Computedtomographyangiography)

　　5基本要求

　　5.1 人员要求

　　5.1.1 救护车执行出车任务时，应按急救单元配置出诊，急救专业人员应至少包括1名医师、1名护士和1名司机。

　　5.1.2 急救专业人员应持有效的执业资格证书，如执业医师/护士证书。

　　5.1.3 急救专业人员上岗前应按照WS/T 839的要求进行培训，应熟练掌握救护车上所有仪器、设备、信息传输系统的使用。

　　5.1.4 非专业施救者应熟悉胸外按压的方法，有能力进行有效率的、持续的徒手胸外按压。

　　5.2设备设施要求

　　5.2.1 救护车

　　救护车的配置应符合WS/T 292中关于抢救监护型救护车的规定，保证车辆性能稳定，车厢内救治空间充足、整洁。

　　5.2.2医疗设备

　　救护车应配备专项医疗设备，包括但不限于以下内容：

　　——配备具有连续监测ECG、心率、呼吸、无创血压、SPO2功能的多参数监护仪;

　　——配备十二导联便携式心电图机，能快速打印或传输心电图结果;

　　——配备手动或自动体外除颤器;

　　——配备输液泵和/或微量注射泵;

　　——配备完备的气管插管器械、喉镜、便携式吸引器及氧气供应装置，包括鼻导管、面罩及球囊-

　　面罩通气器;

　　——对于执行远程出车急救任务的救护车应配备POCT设备。

　　5.3心血管急救药品

　　急性心血管病急救药品应妥善保管并定期核查，心血管急救药品品类、规格和数量参照附录A。

　　5.4信息系统要求

　　5.4.1 应配备院前医疗急救管理的信息系统，以记录执行的急救任务与处置流程，系统应符合WS542的要求。

　　5.4.2 在有条件配置5G院前医疗急救信息平台的医院，平台开发与搭建应符合YD/T 6228要求。

　　6出车 救护车接到急救中心调度后，司机应按急救中心规定的时间要求内出车。

　　7 初步评估及处置

　　7.1 识别心脏骤停及处置

　　7.1.1 判断心脏骤停

　　发现患者倒地时，应首先确认现场环境对施救者和患者是安全的，并对患者生命体征、意识进行评估。对于意识丧失或晕厥患者应判断是否为心脏骤停。判断为心脏骤停患者，立即启动CPR。具体判断方法应如下：

　　——大声呼叫患者并拍打患者无反应;

　　——无呼吸或叹息样呼吸;

　　——触摸大动脉搏动，10s内未触摸到动脉搏动。

　　7.1.2 心脏骤停处置流程

　　心脏骤停的处置流程见附录B。

　　7.1.3CPR

　　CPR处理包括以下内容：

　　——如果患者的心跳和呼吸停止，应立即进行CPR以维持患者的循环和呼吸。CPR包括胸外按压和人工呼吸两部分，遵循C-A-B顺序(胸外按压-C、开放气道-A、人工呼吸-B)，在进行CPR时，需要注意正确的操作方法和力度，以避免对患者造成不必要的伤害;

　　——气道管理：清理口腔、鼻腔内异物，保持呼吸道通畅，使用呼吸气囊进行辅助呼吸，吸氧，

　　视情况给予吸痰。医护人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整急救方案。

　　7.1.4T-CPR

　　T-CPR处理包括以下内容：

　　——调度员在受理急救电话后，如果通过电话沟通判断为疑似心脏骤停患者时，应立即启动T-CPR直至急救人员到达患者身边;

　　——选择第一目击者进行T-CPR时，优先选择有专业医学背景人员和经由CPR培训者，其次选择年轻体力较好者;

　　——T-CPR指导流程见附录C。

　　7.1.5电除颤

　　电除颤处理应考虑以下因素：

　　——除颤的时机：所有发生心脏骤停需要心肺复苏的患者都应尽早连接心电监护仪或除颤仪，如果患者出现室颤或无脉性室速，急救人员需要立即进行除颤。若不能立即获取除颤器，或心脏骤停没有被目击，仍主张先进行CPR。当心脏骤停发生时有目击者且AED可立即获得时，应以最快速度除颤;

　　——除颤设备：心脏除颤器或者AED均可以作为电除颤的设备。心脏除颤器应由经过培训的急救专业人员使用。公共场所与救护车常配置AED，其操作相对简单，急救专业人员或非专业施救者应在设备说明的指导下进行，AED操作步骤及注意事项见附录D; ——安全操作：在进行除颤时，应注意按照设备标准操作流程操作，保障操作者和患者的生命安全。

　　7.1.6 恢复自主循环后处置

　　恢复自主循环后处置应包括以下内容：

　　——CPR后立即进行12导联ECG检查;

　　——完成12导联ECG检查后应立即进行心电监护;

　　——吸氧、建立静脉通道;

　　——维持生命体征，稳定血流动力学;

　　——若救护车配置了POCT设备，必要时进行POCT检查;

　　——心电图机与心电监护仪操作步骤见附录E;

　　——POCT操作注意事项见附录F。

　　7.2急性心血管疾病初步评估及处置

　　7.2.1 基本流程

　　急性心血管疾病初步评估及处置流程见附录G。

　　7.2.2 判断是否考虑急性心血管疾病

　　判断是否急性心血管病应考虑以下因素：

　　——患者具有以下症状：胸部、上腹部、颈部、下颌、手臂的疼痛、不适、压迫感;背部、腰部、颈部剧烈疼痛;晕厥;意识丧失;呼吸困难;喘气;心慌;心悸;黑曚;

　　——患者有以下体征：低血压(收缩压<90mmHg)、低氧血症(SpO2<90%)、肺部湿啰音/哮鸣音、呼吸急促、端坐呼吸、意识改变、心脏杂音、颈静脉怒张、双下肢水肿。

　　7.2.3 初步处置

　　对于经判断应考虑急性心血疾病患者，应做以下初步处置：

　　——进行ECG检查，应在做出判断后10min内进行;

　　——对于生命体征不稳定、血压饱和度减低患者，应立即进行吸氧，必要时予以升压药物;

　　——若救护车配置了POCT设备，应尽快进行POCT检查。

　　7.3初步判断病因

　　根据患者的症状表现应进行病因的初步判断，附录H给出了主要的症状与可能的病因列表。

　　7.4确定具备紧急救治医疗资源条件的医院

　　急救人员和司机应知晓所在区域各医院医疗资源分布情况，当初步病因判断后，按照初步判断，尽快就近转运至医疗资源匹配的医院。急性心血管疾病紧急救治所需要的医疗资源，包括但不限于以下内容：

　　——心脏介入导管室;

　　——ICU/CCU;

　　——心脏外科或血管外科;

　　——急诊CTA检查;

　　——循环辅助装置; ——无创呼吸机;

　　——有创呼吸机。

　　8 针对性处理

　　8.1STEMI

　　考虑STEMI时应进行以下针对性处理：

　　——立即给予“心梗一包药”：阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛片180mg或氯吡格雷片300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服;

　　——应基于区域急救网络，将患者快速就近转运至有条件的医院行急诊PCI;

　　——将患者转运至有急诊PCI条件的医院，在能安全对接条件下，可绕行急诊室直接送到导管室行急诊PCI;

　　——若预计转运或转诊至有急诊PCI条件的医院的时间>120 min，应评估出血风险等禁忌证，无禁忌症者应进行院前溶栓。

　　8.2 怀疑AAD

　　怀疑AAD应进行以下针对性处理：

　　——患者疼痛剧烈时可使用阿片类药物镇痛;

　　——控制心率和血压，给予口服或静脉用药，心率控制的目标值是60次/分～80次/分，收缩压控

　　制的目标值是100-120mmHg;

　　——应将患者转运至有检查主动脉CTA条件的医院行急诊检查。

　　8.3 怀疑急性肺栓塞

　　怀疑急性肺栓塞应进行以下针对性处理：

　　——SPO2<90%时，应立即给予吸氧;

　　——对于严重低氧血症患者，可考虑高流量氧疗或无创机械通气;

　　——合并低血压的患者，可考虑使用去甲肾上腺素以改善心室泵功能和冠状动脉灌注;

　　——对高度疑似急性肺栓塞患者，排除禁忌症后可启动抗凝治疗，建议使用肝素静脉注射(80U/kg)

　　或低分子肝素皮下注射(100U/kg);

　　——应将患者转运至有检查肺动脉CTA条件的医院行急诊检查。

　　8.4考虑AHF

　　考虑AHF应进行以下针对性处理：

　　——SPO2<90% 时，应及时给予常规氧疗如鼻导管或面罩吸氧，对于呼吸困难明显的患者排除禁忌症后可尽早使用无创正压通气治疗;

　　——收缩压<90mmHg时应用升压药物，可首选去甲肾上腺素，也可酌情使用多巴胺、间羟胺，维持循环基本稳定;

　　——改善肺淤血和循环淤血：使用利尿剂，首选呋塞米20mg～40mg静脉推注以改善肺淤血和循环淤血，须关注血压，避免血压过低;

　　——心衰合并血压明显升高时，除利尿剂外还应使用血管扩张剂，首选静脉泵入硝酸甘油，将收缩压控制在120mmHg～140mmHg。 9 患者转运

　　9.1确定接收医院

　　急救人员应确定接收医院，并尽快将患者转运至有救治能力医院进行救治。针对急性心血管疾病初步判断的病因选择相应的医院，条件如下：

　　——判断为心脏骤停患者应就近转运至能行急诊PCI和置入循环辅助装置的医院;

　　——STEMI患者应就近转运至能开展急诊PCI的医院;

　　——STEMI患者合并低血压状态，应就近转运至能开展急诊PCI手术并具备置入循环辅助装置条件

　　和能力的医院;

　　——怀疑AAD患者应就近转运至具有急诊科、心外科、ICU，且能进行急诊主动脉CTA检查的医院;——怀疑急性肺栓塞患者应就近转运至具有急诊科、心内科、ICU或CCU的医院;

　　——怀疑AHF患者应就近转运至具有急诊科、心内科、ICU或CCU的医院。

　　9.2转运中沟通

　　9.2.1 与接收医院沟通

　　急救人员联系确定的接收医院时，应主动沟通以下信息：

　　——应口头报告患者基本信息、主要症状、病史特点、生命体征以及已进行的检查和处置等;

　　——对于已搭建了5G院前医疗急救平台的急救单元，应基于平台将以上信息与院内对接人员共享，必要时启动院内语音及视频会诊。

　　9.2.2 与患者家属沟通

　　急救人员应与患者家属沟通患者的基本病情以及转运途中可能出现的风险。

　　9.3转运方式

　　转运方式应考虑以下情况：

　　——心脏骤停患者转运过程中，需要持续进行生命支持，包括CPR和必要的药物治疗;

　　——所有疑似急性心血管疾病患者的转运均使用轮椅或担架，避免家属背运患者或自己行走，以免加重心脏负担。

　　9.4患者交接

　　患者交接包括以下内容：

　　——到达医院后，救护车的急救人员需要将患者交接给医院医护人员，应与接收人员说明患者的

　　情况和治疗经过;

　　——在院前医疗急救管理信息系统中登记到达的目标医院和到达的时间;

　　——交接时应提供交接清单，交接单应符合WS/T 621的要求。

　　10 个人因素与环境因素

　　10.1 个人因素

　　10.1.1 个人因素主要考虑患者的年龄因素、知识文化程度、是否残障人士、有无家属陪同，是否能正确表达病情，是否能有效沟通处置决策与转运决定。 10.1.2 应考虑个人因素对急性心血管疾病识别、采取初步评估及处置、针对性处理措施效率的影响，以及对转运目标医院的影响。

　　10.2环境因素

　　10.2.1 环境因素主要考虑呼救者所在地点的环境、交通条件、救护车是否能快速到达、患者是否能快速转运到救护车。

　　10.2.2 应考虑环境因素对急救专业人员接触到患者的时间、转运患者的难度、现场救治效率的影响。

　　11 标准实施及评价

　　11.1 结合实际，认真做好标准实施准备，包括标准实施的方案准备、组织准备、知识准备、手段准备和物质条件准备等。

　　11.2制定标准实施方案，明确适用对象和场景、提供实施必备条件和保障(组织、制度、资金、人员等)、推荐方法路径，确定资源要素配置、关键环节和控制点，提出标准实施中的注意事项。

　　11.3 针对急性心血管疾病院前救护医护人员进行标准宣贯和培训，结合标准要求，落实责任制，做到横向到边，纵向到底。

　　11.4 标准实施主要在湖北省急性心血管疾病院前救护的服务和管理工作中开展。

　　11.5标准实施的检查主要是检查标准实施方案的落实情况，需要逐条检查标准实施内容的落实，并记录未实施内容的理由或原因。标准实施检查也要检查标准实施的支持手段和物质条件的落实情况。做好标准实施验证记录，畅通标准实施信息采集的方式方法和反馈渠道，定期整理并处理收集到的意见建议。

　　11.6 对标准实施评价的基本依据是《中华人民共和国标准化法》等。

　　11.7 在标准实施一定时间后，对照标准实施方案，开展标准实施效果评价分析，总结实施经验成效，梳理存在的薄弱环节，标准实施的评价主要是评价标准实施的效果，主要从服务质量水平提高、群众满意度、规范秩序、履行社会责任等方面进行有益性评价，同时还要评价标准实施带来的问题，以便为未来改进提供参考。

　　11.8适时向专业标准化技术委员会和标准归口管理单位反馈情况，提出标准推广、修改、补充、完善或者废止等意见建议。

　　11.9标准实施信息及意见反馈表相关示例见附录I。 A

　　A

　　附录A

　　(资料性)

　　急性心血管病院前急救药品目录

　　表A.1给出了急性心血管病院前急救药品目录。

　　表A.1 急性心血管病院前急救药品目录

　　药品分类 药品名称 规格 数量

　　血管活性药物 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 2mg/支 5支 盐酸肾上腺素注射液 1mg/支 6支 盐酸多巴胺注射液 100mg/支 2支 重酒石酸间羟胺注射液 10mg/支 2支 盐酸异丙肾上腺素注射液 1mg/支 2支 硫酸阿托品注射液 0.5mg/支 4支

　　扩管药物 硝酸甘油注射液 5mg/支 8支 硝酸甘油片 0.5mg/片 10片

　　降压药物 盐酸乌拉地尔注射液 25mg/支 4支 硝苯地平缓释片 20mg/片 4片 卡托普利片 25mg/片 4片 强心药物 西地兰注射液 0.4mg/支 2支

　　抗血小板药物 阿司匹林肠溶片 100mg/片 6片 替格瑞洛片 90mg/片 4片 硫酸氢氯吡格雷片 75mg/片 8片

　　心梗一包药 阿司匹林肠溶片100mg*3片+替格瑞洛片90mg*2片(或

　　硫酸氢氯吡格雷片75mg*4片)+阿托伐他汀钙片

　　20mg*2片

　　—

　　2包

　　利尿剂 呋塞米注射液 20mg/支 4支 呋塞米片 20mg/片 5片 镇痛药 盐酸吗啡注射液 10mg/支 2支

　　抗心律失常药物 盐酸胺碘酮注射液 150mg/支 4支 盐酸普罗帕酮注射液(心律平) 35mg或70mg/支 3支～6支 酒石酸美托洛尔片 50mg/片 4片 盐酸利多卡因注射液 0.1g/支 4支

　　B

　　B

　　附录B

　　(资料性)

　　心脏骤停处置流程

　　图B.1和B.2给出了心脏骤停的处置流程。

　　B.1 成人心脏骤停处置流程

　　B.1.1基本流程

　　成人心脏骤停处置流程见图B.1。

　　图B.1 成人心脏骤停处置流程

　　B.1.2 补充说明

　　B.1.2.1 CPR质量

　　B.1.2.1.1 用力(按压深度至少为5cm)并快速(100次/分～120次/分)按压，使胸廓完全回弹。

　　B.1.2.1.2 尽量减少胸外按压过程中断。

　　B.1.2.1.3 避免过度通气。

　　B.1.2.1.4 每2min轮换一次按压员，如感到疲惫可提前轮换。

　　B.1.2.1.5 如果没有高级气道，应采用30:2的按压-通气比率。

　　B.1.2.1.6 二氧化碳波形图定量分析：如果PETCO2偏低或下降则重新评估CPR质量。

　　B.1.2.2 除颤的电击能量

　　B.1.2.2.1 双相波：制造商建议能量(例如，初始能量为120-200J);如果未知，请使用允许的最大

　　能量。第二次和随后的能量应相当，而且可以考虑使用更高能量。

　　B.1.2.2.2 单相波：360J。

　　B.1.2.3 药物治疗

　　B.1.2.3.1 肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3～5min1mg。

　　B.1.2.3.2 胺碘酮静脉/骨内注射剂量：首次剂量：300mg，推注。第二次：150mg。

　　B.1.2.3.3 利多卡因静脉/骨内注射剂量：首次剂量：1mg/kg～1.5mg/kg。第二剂：0.5mg/kg～0.75mg/kg。

　　B.1.2.4高级气道

　　B.1.2.4.1 气管插管或声门上高级气道。

　　B.1.2.4.2 通过描记二氧化碳波形图或二氧化碳测定，确认并监测气管插管的放置。

　　B.1.2.4.3 置入高级气道后，每6s进行1次通气(10次/min)，并持续进行胸外按压。

　　B.1.2.5 心脏骤停后自主循环恢复(ROSC)

　　B.1.2.5.1 脉搏和血压。

　　B.1.2.5.2 PETCO2突然持续升高(通常≥40mmHg)。

　　B.1.2.5.3 动脉内监测到的自发性动脉压力波。

　　B.1.2.6 可逆病因

　　B.1.2.6.1 低血容量(Hypovolemia)。

　　B.1.2.6.2 缺氧(Hypoxia)。

　　B.1.2.6.3 氢离子(Hydrogenion)(酸中毒)。

　　B.1.2.6.4 低钾血症/高钾血症(Hypo-/Hyperkalemia)。

　　B.1.2.6.5 低体温(Hypothermia)。

　　B.1.2.6.6 张力性气胸(Tensionpneumothorax)。

　　B.1.2.6.7 心包填塞(Tamponade)。

　　B.1.2.6.8 毒素(Toxins)。

　　B.1.2.6.9 血栓(Thrombosis)(肺动脉或冠状动脉血栓)。

　　B.2 儿童心脏骤停处置流程

　　B.2.1 基本流程

　　儿童心脏骤停处置流程见图B.2。

　　图B.2 儿童心脏骤停处置流程

　　B.2.2 补充说明：

　　B.2.2.1 CPR质量

　　B.2.2.1.1 用力快速(100-120次/分)按压 (≥1/3胸部前后径)，保证胸廓完全回弹。

　　B.2.2.1.2 尽量减少胸外按压过程中断。

　　B.2.2.1.3 避免过度通气。

　　B.2.2.1.4 每2min轮换一次按压员，如感到疲惫可提前轮换。

　　B.2.2.1.5 如果没有高级气道，应采用15:2的按压-通气比率。

　　B.2.2.1.6 如果有高级气道，应进行持续按压，并每2s～3s给予一次人工呼吸。

　　B.2.2.2 除颤的电击能量

　　第一次电击2J/kg;第二次电击4J/kg;后续电击≥4J/kg，最高10J/kg或成人能量。

　　B.2.2.3 药物治疗

　　B.2.2.3.1 肾上腺素静脉/骨内注射剂量：0.01mg/kg(0.1mg/mL浓度下0.1mL/kg)。最大剂量1mg。每隔3-5min重复一次。若无静脉/骨内通路，可通过气管给药：0.1mg/kg(1mg/mL浓度下0.1mL/kg)。B.2.2.3.2 胺碘酮静脉/骨内注射剂量：心脏骤停期间5mg/kg推注。对于顽固性室颤/无脉性室速可重复注射最多3次。或利多卡因静脉/骨内注射：初始1mg/kg负荷剂量。

　　B.2.2.4高级气道

　　B.2.2.4.1 气管插管或声门上高级气道。

　　B.2.2.4.2 通过描记二氧化碳波形图或二氧化碳测定，确认并监测气管插管的放置。

　　B.2.2.5 可逆病因

　　B.2.2.5.1 低血容量(Hypovolemia)。

　　B.2.2.5.2 缺氧(Hypoxia)。

　　B.2.2.5.3 氢离子(Hydrogenion)(酸中毒)。

　　B.2.2.5.4 低钾血症/高钾血症(Hypo-/Hyperkalemia)。

　　B.2.2.5.5 低体温(Hypothermia)。

　　B.2.2.5.6 张力性气胸(Tensionpneumothorax)。

　　B.2.2.5.7 心包填塞(Tamponade)。

　　B.2.2.5.8 毒素(Toxins)。

　　B.2.2.5.9 血栓(Thrombosis)(肺动脉或冠状动脉血栓)。 C

　　C

　　附录C

　　(资料性)

　　T-CPR指导流程

　　图C.1给出了T-CPR指导流程。

　　图C.1 T-CPR指导流程

　　D

　　D

　　附录D

　　(资料性)

　　AED操作步骤和注意事项

　　D.1 操作步骤

　　操作步骤包括：

　　a) 当取得AED后，将AED放置在患者身边，打开AED的盖子，将电极板插头插入AED主机插孔，并开启电源;需注意准备AED的同时，要持续进行CPR;

　　b) 解开患者衣物，并保证患者胸部干燥无遮挡，贴电极片，使电极片充分接触皮肤;

　　c) 将两块电极片分别贴在患者左侧乳头外侧和右侧胸部上方;

　　d) 按照语音提示操作AED，等待AED分析心律;

　　e) 分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，提醒并确认所有人均没有接触患者后，按下“放电”键，进行除颤。

　　D.2注意事项

　　注意事项包括：

　　a) 如患者为溺水者，应擦干胸部，再贴电极片;若患者胸前毛发较多，需使用除颤器中携带的剃刀剔除毛发(紧急情况可忽略此操作);女性患者应脱去内衣，再使用除颤器;

　　b) 等待AED分析心律时，避免接触患者，以免影响分析结果的准确性;

　　c) 除颤完成后，如果患者还没有恢复呼吸及心跳，应继续对其进行2minCPR操作，并再次使用AED除颤;

　　d) 如果患者心跳、呼吸恢复，则等待医护人员到达现场接手患者;如果患者心跳、呼吸未恢复，则CPR+AED重复操作，直到医护人员赶到。

　　E

　　E

　　附录E

　　(资料性)

　　心电图机及心电监护仪操作步骤

　　E.1 心电图机操作步骤

　　E.1.1 核对患者信息。

　　E.1.2 长按电源键开机。

　　a)连接导联：

　　1)黑色导联：右脚踝处;

　　2) 绿色导联：左脚踝处;

　　3) 红色导联：右手腕处;

　　4) 黄色导联：左手腕处;

　　5) V1：胸骨右缘第四肋间;

　　6) V2：胸骨左缘第四肋间;

　　7) V3：V2与V4连线的终点;

　　8) V4：左锁骨中线与第五肋间交点处;

　　9) V5：左腋前线与 V4同一水平;

　　10) V6：左腋中线与 V4同一水平。

　　b)18导联加做：

　　1) V7：左腋后线与 V4同一水平;

　　2) V8：左肩胛线与 V4同一水平;

　　3) V9：左脊柱旁线与 V4同一水平;

　　4) V3R-V5R：与左侧 V3-V5 对称的右胸导联。

　　c) 采集波形，打印或传输至院内。

　　E.1.3 记录患者姓名、性别、年龄，核对ECG记录时间，关机归位。

　　E.2 监护仪操作步骤：

　　E.2.1 评估患者病情、意识状态、合作程度及皮肤状况(粘贴电极片部位)。

　　E.2.2 向患者及家属解释监护的目的、方法和注意事项，取得其理解和配合。

　　E.2.3 操作步骤：

　　a) 皮肤准备：选择平坦、肌肉较少、骨性标志明显的部位粘贴电极片。用75%酒精棉球或纱布清洁局部皮肤，去除油脂和角质层，保证干燥清洁，以降低电阻、确保信号质量;

　　b) 安放电极片与连接导联线：按照监护仪要求的五导联或三导联方式安放电极片。

　　五导联(可获得更全面的信息，包括起搏信号监测等)：

　　1)RA(右上肢)：右锁骨下，靠近右肩;

　　2)LA(左上肢)：左锁骨下，靠近左肩;

　　3)RL(右下肢)：右髋前上棘下方或右下腹(右侧锁骨中线第6-7肋间);

　　4) LL(左下肢)：左髋前上棘下方或左下腹(左侧锁骨中线第6-7肋间);

　　5) V(胸导联)：胸骨左缘第四肋间(常规位置，可根据病情调整，如V1-V6位置)。

　　三导联无胸导联，对心肌缺血的判断价值有限。确保电极片与皮肤接触紧密，导联线连接牢固。

　　1) RA(右上肢)：右锁骨下，靠近右肩;

　　2)LA(左上肢)：左锁骨下，靠近左肩;

　　3) LL(左下肢)：左下腹部，靠近左锁骨中线的水平线。

　　E.2.4 连接无创血压袖带：

　　a) 将袖带绑在患者肘窝上2-3cm处，松紧以能插入1-2指为宜;

　　b) 标记“动脉”的导管应对准肱动脉位置;

　　c) 避免在输液、动静脉瘘或淋巴水肿的肢体上测量。

　　E.2.5 连接血氧饱和度探头：将探头夹在患者指甲丰富、血流灌注良好的手指、脚趾或耳垂上，确保光源与感光器正对。避免在有灰指甲、涂指甲油或血运不良的肢体上使用。

　　E.2.6 设置报警参数：

　　a) 心率/心律：根据患者年龄和病情设定上下限(通常为60-100次/分，可个体化调整);

　　b) 血压：根据患者基础血压设定收缩压、舒张压的报警上下限。血氧饱和度：下限通常设为90%或95%。开启所有报警功能，严禁关闭报警声音。

　　E.2.7 开始监护：

　　a) 按下“ECG”键，观察心电波形，选择波形最清晰、干扰最小的导联(通常为II导联)作为主监护导联。若波形不佳，检查电极接触、皮肤准备情况，或选择“滤波”模式以减少干扰;

　　b) 按下“NIBP”键，设定测量间隔时间(如常规5-30min，危重者可更短或手动测量);

　　c) 按下“SpO2”键，开始血氧饱和度监测。

　　E.2.8 记录：在护理记录单上记录开始监护的时间、设定的报警参数及初始生命体征数据。 F

　　附录F

　　(资料性)

　　POCT操作注意事项

　　F.1 急性心血管疾病救护涉及的重要POCT检测指标

　　主要包括：

　　——心肌损伤：肌红蛋白、cTn、肌酸激酶同工酶;

　　——心衰：BNP或NT-proBNP;

　　——血栓形成：D-二聚体;

　　——肝肾功能：丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮;

　　——血常规与电解质：血红蛋白、钠离子、钾离子、氯离子。

　　F.2 检验前

　　F.2.1 样本上机检测之前确认仪器状态良好，试剂装载充足;

　　F.2.2 输入患者姓名、年龄、性别;

　　F.2.3 应使用一次性肝素抗凝采血管来处理样本;

　　F.2.4 救护车内光线良好、清洁环境下进行POCT上机操作;

　　F.2.5 POCT样本采集操作者在采血过程中，需要按照临床操作标准来进行规范化操作。

　　F.3 检验中

　　操作者应根据POCT设备相应标准操作程序进行操作。

　　F.4 检验后

　　F.4.1 信息实时上传院前急救系统，对接医院端口;

　　F.4.2 结果报告应注明信息，包括但不限于以下内容：样本采集时间、样本上机时间、样本检测时间、结果报告时间、样本类型(全血)、检测设备名称或编号、操作人员及报告人员签名;

　　F.4.3 试剂耗材、采血器具、检验后样本应按医疗废弃物要求进行规范处理。 F

　　G

　　附录G

　　(资料性)

　　急性心血管疾病初步评估及处置流程

　　图G.1给出了急性心血管疾病初步评估及处置流程。

　　图G.1 急性心血管疾病初步评估及处置流程 G

　　H

　　附录H

　　(资料性)

　　主要的症状与可能的病因列表

　　表H.1列出了急性心血管疾病主要的症状及可能病因。

　　表H.1 主要的症状与可能的病因列表

　　主要症状 可能的病因

　　心脏骤停 心原性病因：最常见原因为ACS，AAD、心肌病、遗传性心脏离子通道病也可引起 非心原性病因：PE、缺氧、低血容量(创伤性心脏骤停、严重过敏反应、脓毒症)、酸中毒、高钾血症/低钾血症以及其他电解质异常、低体温高热和恶性高热、张力性气胸、心包填塞、中毒等

　　急性胸痛 心原性病因：最常见原因为ACS，其他包括心包炎、心肌炎、AAD、心肌病等 非心原性病因：肺栓塞(PE)、气胸、肺炎、胃食管反流病(GERD)、肌肉骨骼痛(如肋软骨炎)、焦虑等 呼吸困难 心原性病因：最常见原因为心力衰竭，其他包括心包填塞、心律失常、心肌病等 非心原性病因：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、PE、贫血、焦虑等 H

　　I

　　附录I

　　(资料性)

　　湖北省地方标准实施信息及意见反馈表

　　湖北省地方标准实施信息及意见反馈表如表I.1所示。

　　表 I.1 湖北省地方标准实施信息及意见反馈表

　　标准名称及编号

　　总体评价

　　适用性 该标准与当前所在地的产业或社会发展水平是否相匹配? 是否

　　协调性 该标准的特色要求与其他强制性标准的主要技术指标、相关法律法规、部门规章或产业政策是否协调? □是□否

　　执行情况 标准执行单位或人员是否按照标准要求组织开展相关工作?

　　是否

　　实施信息 标准实施过程中是否存在阻力和障碍? □是□否 实施过程中存在的主要问题

　　修改意见 总体意见

　　适用口修改口废止 具体修改意见

　　需修改章节：

　　具体修改意见：

　　反馈渠道 口标准化行政主管部门

　　口省直行业主管部门

　　口专业标准化技术委员会(工作组)

　　口标准起草组(牵头起草单位)

　　反馈人

　　姓名： 单位：联系方式： 填表说明：为及时掌握标准实施情况，了解地方标准实施过程中存在的问题，并为标准复审提供科学依据，特制定《湖北省地方标准实施信息及意见反馈表》。可根据实际情况在表格中对应方框打勾，有需要文字说明的反馈意见可在相应位置进行文字描述，也可另附页。

　　参考文献

　　[1] WS/T 621 院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单