DB37/T 4829.2-2025 社会保险基金绩效评价工作指南 第2部分：职工基本医疗保险基金

DB37/T 4829.2-2025《社会保险基金绩效评价工作指南 第2部分:职工基本医疗保险基金》主要内容总结

一、标准概述

该标准由山东省财政厅提出，旨在规范职工基本医疗保险基金绩效评价工作，建立覆盖预算编制、执行、监督全过程的绩效管理体系，提升基金使用效益和管理安全性。作为《社会保险基金绩效评价工作指南》系列标准的第二部分，重点针对职工基本医保基金特性设计评价体系。

二、核心内容框架

1. ​​范围与术语​​

   • 适用范围：明确适用于山东省职工基本医疗保险基金的绩效评价工作。
   • 关键术语：定义"基本医疗保险基金"，强调其由用人单位、个人缴费及财政补贴构成，用于参保人医疗保障。

2. ​​评价原则​​

   • ​​全程管理​​：覆盖预算编制、执行、调整、决算、监督全流程。
   • ​​覆盖全面​​：包含决策、过程、产出、效益四大维度。
   • ​​重点突出​​：聚焦政策效果、基金运行风险、精算平衡等核心问题。
   • ​​激励相容​​：建立结果应用机制，强化绩效约束。

3. ​​评价指标框架（四级结构）​​

   • ​​一级指标​​：决策（10%）、过程（30%）、产出（30%）、效益（30%），允许过程权重调整。
   • ​​二级指标​​：
     • 决策：政策制定、绩效目标
     • 过程：预算管理、政策执行、风险控制、财务管理
     • 产出：数量、质量、时效、成本
     • 效益：经济/社会效益、可持续性、满意度
   • ​​三级指标​​：共57项，如合规性、基金征缴率、支付方式改革等（详见附录A）。

4. ​​评价方法​​

   • ​​数据采集​​：通过系统平台调取、现场核查、问卷调查等方式，数据来源包括财政、医保、税务等部门。
   • ​​权重分配​​：建议过程指标占30%，突出基金管理关键环节。
   • ​​分值计算​​：加权求和法，总分=Σ（指标分值×权重）。

5. ​​评价程序​​

   • ​​前期准备​​：确定对象范围、成立工作组（含专家）、制定评价方案（含指标体系设计、社会调查方案）。
   • ​​实施阶段​​：
     • 下达通知书，收集并核验财务数据、政策文件、系统记录等。
     • 数据分析采用比较法、因素分析法，形成问题清单与初步结论。
     • 与被评价方交换意见，修正结论。
   • ​​报告阶段​​：撰写报告（含基本情况、绩效分析、问题建议）、组织论证会，提交终稿。
   • ​​结果应用​​：反馈评价结果，要求整改，纳入后续预算安排参考。
   • ​​质量控制​​：保密要求、第三方监管、档案留存（方案、底稿、报告等）。

6. ​​附录内容​​

   • ​​附录A（规范性）​​：详细列出57项三级指标，如：
     • 政策合规性（L1M1N1P1）、基金稽核力度（L2M3N2P2）、利息收益率（L4M1N1）等，每项附指标说明。
   • ​​附录B（资料性）​​：提供绩效评价报告模板，涵盖基本情况、评价过程、结论分析、问题建议等模块。

三、创新与特色

• ​​全流程覆盖​​：从政策制定到决算监督，贯穿基金生命周期。
• ​​动态风险管理​​：设置风险预警、稽核力度等指标，强化基金安全。
• ​​社会效益导向​​：关注报销比例、支付方式改革（DRG/DIP）、参保人满意度，体现医保惠民属性。
• ​​结果应用机制​​：将评价结果与预算调整、政策优化挂钩，形成闭环管理。

四、实施意义

该标准通过科学化、标准化的评价体系，助力山东省提升医保基金精细化管理水平，确保基金可持续运行，优化资源配置效率，为全国社保基金绩效管理提供地方实践经验。