DB32/T 3545.8-2025 血液净化治疗技术管理 第8部分：继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗规范
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- 标准类型：综合地方标准
- 标准语言：中文版
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- 更新时间：2025-05-18
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资料介绍
江苏省地方标准DB32/T 3545.8-2025《继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗规范》的详细内容总结：
一、适用范围
- 适用于维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的甲状旁腺切除术（PTX）。
二、手术适应症
- 核心条件
- PTH持续>800 pg/mL；或PTH在500-800 pg/mL但无法耐受药物副作用（必备指征）。
- 临床指征
- 症状：骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、钙化防御、骨折或畸形等。
- 影像学证据
- 至少一枚甲状旁腺增大（体积>500 mm³或直径>1 cm，血流丰富）。
三、手术禁忌症
- 全身性疾病：无法耐受麻醉及手术（如严重心肺疾病、血液系统疾病）。
- 骨骼畸形：影响颈部手术区域暴露。
- 感染急性期：各类活动性感染。
四、术前检查
- 实验室检查
- 血/尿/粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、PTH、甲状腺功能等。
- 器械检查
- 心电图、心脏彩超、胸部及腰椎X光片、甲状腺及甲状旁腺彩超、核素显像。
- 可选检查
- 血气分析、骨代谢指标、肺功能、冠状动脉CT等（根据病情选择）。
五、术前准备
- 饮食：禁食8小时，禁水2小时。
- 血液透析：术前1天透析（普通肝素、枸橼酸或无肝素抗凝）。
- 输液通路：术前建立中心静脉置管。
- 麻醉方式
- 推荐全身麻醉；高风险患者可选颈丛神经阻滞。
六、手术操作规范
- 术式选择
- 维持性血透患者：甲状旁腺全切术（tPTX）。
- 拟肾移植患者：全切+自体移植术（tPTX+AT）。
- 手术步骤
- 切口：胸骨切迹上2横指横切口，暴露甲状腺及甲状旁腺。
- 探查：完整切除4枚甲状旁腺，必要时探查胸腺区。
- 自体移植：取30-60 mg非结节状旁腺组织，种植于非内瘘侧前臂肱桡肌。
- 术中监测：喉返神经监测，避免损伤。
- 病理检查：术中快速病理+术后常规病理。
- 记录要求：符合WS/T 500.9标准，详细描述旁腺位置、大小及术后情况。
七、术后管理
- 护理
- 禁食6小时，心电监护，观察呼吸、声音、引流量。
- 颈部制动，床旁备气管切开包。
- 检查
- 术后立即查血气、电解质、PTH；24小时后复查PTH；每日监测电解质。
- 透析治疗
- 术后72小时内：枸橼酸/无肝素抗凝；72小时后可改用低分子肝素。
- 补钙治疗
- 静脉滴注葡萄糖酸钙或氯化钙（根据血钙调整），逐步过渡至口服碳酸钙+活性维生素D。
- 引流管处理：引流量<20 mL/24h可术后48小时拔除。
八、随访要求
- 半年内
- 每半月查电解质，每月查PTH；调整补钙及透析液钙浓度。
- 半年后
- 每月查电解质，每3月查PTH（自体移植者需区分移植侧PTH）。
- 1年后复查
- 影像学检查（X光、心脏彩超、骨密度显像、冠状动脉CT等）。
九、参考文献依据
- 综合国际指南（KDIGO、日本透析学会、欧洲内分泌外科协会）及中国诊疗指南制定。
核心目标：通过规范术前评估、手术操作、术后管理及长期随访，提升SHPT患者手术安全性和疗效，改善生存质量。