DB32/T 5066-2025 宫颈癌术后辅助放射治疗技术规范

江苏省宫颈癌术后辅助放疗技术规范总结

一、适用范围

适用于各级医疗机构开展的宫颈癌术后辅助放疗，规范适应症、设备、流程及操作要求。

二、核心内容

1. ​适应症​

   • ​高危因素（需同步放化疗）​​：淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润。
   • ​中危因素（放疗±化疗）​​：
     • ​鳞癌​：符合NCCN的Sedlis标准（基于LVSI、间质浸润深度、肿瘤大小，见原文表1）。
     • ​腺癌/腺鳞癌​：满足“四因素模型”中≥2项（肿瘤≥3cm、LVSI、外1/3间质浸润、腺癌类型）。
   • ​特殊情况​：
     • 意外发现宫颈癌（除外IA1期无LVSI者）或非规范术后患者，需结合影像及病理结果制定方案。

2. ​总体原则​

   • ​放疗范围​：覆盖瘤床、引流淋巴结（盆腔±腹主动脉旁）。
   • ​补充治疗​：
     • 切缘阳性/肿瘤邻近切缘、大肿瘤（>4cm）等加用阴道残端近距离放疗。
     • 广泛LVSI阳性者联用含铂化疗+近距离放疗。
   • ​同步化疗​：高危患者推荐同步放化疗（含铂方案）。

3. ​设备与人员​

   • ​设备​：
     • 定位：CT模拟（可选MRI、PET-CT增强）。
     • 外照射：3D-CRT、IMRT/VMAT（优先）、TOMO等。
     • 近距离放疗：二维/三维腔内装置。
   • ​人员​：需放疗医师、物理师、技师，均需持证上岗。

4. ​放疗流程​

   • ​外照射流程​：

     1. ​定位准备​：排空直肠，膀胱充盈，阴道残端标记（钡剂棉球），仰卧位固定。
     2. ​CT扫描范围​：盆腔扫描（腰3至坐骨结节下），腹主动脉区延伸至胸10。
     3. ​靶区勾画​：
        • ​CTV​：包括阴道残端、宫旁、髂总/内外/闭孔/骶前淋巴结区（根据浸润扩展）。
        • ​PTV​：CTV外扩0.5-1cm（考虑摆位误差及器官运动）。
     4. ​危及器官（OAR）限制​（关键剂量限值）：
        • 小肠：V40<30%，V40≤70%（硬性）。
        • 膀胱：V45<35%，V45≤70%。
        • 脊髓：Dmax<45Gy。
        • 卵巢（移位者）：需评估受量。
     5. ​计划设计​：
        • 处方剂量45-50Gy，残留淋巴结/病灶加量10-20Gy。
        • 95%等剂量覆盖PTV，热点≤110%处方剂量。
     6. ​实施与验证​：采用CBCT/EPID验证摆位误差<3mm。

   • ​近距离放疗​：

     • ​适用条件​：切缘阳性、肿瘤邻近切缘、大肿瘤（>4cm）等。
     • ​方案​：阴道施源器，5.5Gy×2次（黏膜下5mm参考点）或6Gy×3次（黏膜表面）。

5. ​随访管理​

   • ​频率​：治疗后2年内每3个月，3-5年每6个月，5年后每年。
   • ​内容​：
     • 体格检查、妇科检查、肿瘤标志物（如SCC）。
     • 影像学（CT/MRI/PET-CT）及阴道残端细胞学/HPV检测。
     • 可疑复发时行病理活检。

三、技术要点

• ​靶区精准勾画​：需结合手术记录及影像，覆盖潜在亚临床病灶。
• ​剂量优化​：IMRT/VMAT技术优先，平衡靶区覆盖与OAR保护。
• ​多学科协作​：与外科、病理科协同，个体化制定方案（如卵巢移位者的剂量考量）。

四、参考文献

引用GB/T 17857、NCCN指南及多项医疗设备国标（如YY/T 1547体位固定装置标准），确保技术操作符合质量控制与安全规范。