DB13/T 6063-2025 成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作规范
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- 标准类型：综合地方标准
- 标准语言：中文版
- 文件类型：PDF文档
- 更新时间：2025-05-24
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资料介绍
成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作规范（DB13/T 6063-2025）主要内容总结
一、标准概述
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制定依据
- 基于GB/T 1.1-2020标准化文件起草规则，引用WS/T 313（手卫生）、WS/T 433（静脉治疗）及WS/T 509（ICU感染控制）等规范。
- 起草单位包括河北省6家三甲医院，涵盖临床护理、感染控制及设备管理专家意见。
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适用范围
- 适用于成人ECMO治疗的护理操作，涵盖V-V（静脉-静脉）及V-A（静脉-动脉）两种模式。
- 规定护理操作的基本要求、操作程序、并发症监测与预防、院内转运等内容。
二、基本要求
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环境与人员
- 治疗环境需符合ICU感染控制标准，护士需经专业培训并取得资质，具备应急处理能力。
- 强调手卫生和无菌操作，导管维护需符合静脉治疗规范。
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动态监测
- 需遵医嘱监测凝血指标（ACT/APTT）、抗凝药物剂量，调整抗凝方案。
- 实时记录ECMO参数（转速、血流量、氧浓度等），观察设备运行状态。
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感染防控
- 根据患者感染风险确定防护级别，使用标准防护装备。
- 尽早移除非必要侵入性导管，减少感染风险。
三、操作程序
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上机前准备
- 患者评估：意识、生命体征、血管条件（超声评估）、实验室检查（血常规、凝血功能等）。
- 设备检查：确认ECMO设备、预充管路无气泡，备血及急救药品。
- 环境准备：单间操作，限制人员不超过5人。
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上机操作
- 严格无菌操作，穿刺后固定导管（缝线固定+高举平台法），避免管路打折。
- 调整参数后启动ECMO，监测血氧饱和度及膜前后血气差异，设置报警阈值。
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治疗中监测
- 实验室指标：凝血功能、血生化、血气分析。
- 设备监测：每小时记录参数，检查氧合器血栓、血浆渗漏及管路完整性。
- 患者监测：意识、生命体征、穿刺侧肢体循环（皮温、足背动脉搏动），V-A模式需监测右上肢动脉压。
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撤机后护理
- 拔管后压迫止血，观察穿刺部位出血及血栓；6小时内限制肢体活动，超声评估下肢血流。
四、并发症处理
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机械性并发症
- 氧合器血栓：检查膜前后颜色差异，更换氧合器并调整抗凝。
- 气体交换膜损坏：血浆渗漏时立即更换氧合器。
- 导管脱出/出血：压迫止血，必要时缝合或输血。
- 空气栓塞：停泵、钳夹管路，预充排空气体，患者头低位抽气。
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患者相关并发症
- 出血：监测颅内、消化道及穿刺部位出血，减少有创操作。
- 血栓/肢体缺血：观察皮温、动脉搏动，超声评估下肢血流。
- 感染：导管每日消毒（含氯己定），全身擦浴，尽早肠内营养。
- 低体温：使用暖风机、调节水箱温度维持体温。
五、院内转运护理
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转运前准备
- 评估与计划：签署知情同意，规划路线（避颠簸路段），联系接收科室。
- 人员与物品：至少3人团队（1医1护），携带ECMO专用转运设备及30分钟额外氧源。
- 患者准备：固定管路、清理气道、暂停非必要治疗。
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转运中监测
- 专人观察ECMO参数及患者生命体征，保持氧合器低于患者水平。
- 应对突发：管路脱出立即夹闭，流量骤减检查管路扭曲，离心泵停转使用手摇柄。
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转运后交接
- 重新连接设备，检查管路固定及参数，交接生命体征、治疗记录。
六、附录与参考文献
- 附录A：提供转运核查单，涵盖转运前、中、后各环节的40余项检查内容（如设备性能、管路固定、药物准备等）。
- 参考文献：整合国内外指南（如ELSO红皮书）、专家共识及临床研究，确保标准科学性和实操性。
总结：该标准系统规范了ECMO护理的全流程，强调精细化监测、感染防控及并发症管理，结合国内外最新循证证据，为临床提供安全、高效的护理操作指导，尤其注重转运安全和多学科协作。